张力 白晓晶

【摘 要】 目的：探讨开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞的效果。方法：选取2017年1月至2018年6月本院收治的42例开胸手术患者作为研究对象，根据不同的麻醉方式将入选者分为对照组和研究组，每组21例，对照组患者行常规的全身麻醉，研究组患者在全身麻醉诱导前行超声引导椎旁神经阻滞麻醉，比较两组患者不同麻醉时间点MAP、HR变化以及术后不同时间点 VAS 评分。结果：切皮后5min研究组MAP、HR均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），术后6h、12h研究组患者休息、咳嗽时的VAS 评分均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：超声引导椎旁神经阻滞对切皮后5min MAP、HR影响小，术后6h、12h疼痛轻微，在开胸手术中具有较高的应用意义。

【关键词】 开胸手术；超声引导；椎旁神经阻滞；VAS 评分

开胸手术创伤性大，机体应激反应强烈，术后疼痛剧烈常对机体刺激较大，常会引发各种并发症，不利于术后恢复。全身麻醉是开胸手术中常用的麻醉手段，但麻醉药物常难以准确地注射于理想位置，从而影响麻醉效果 [1]。椎旁神经阻滞（PVB）可有效阻滞手术侧躯体椎旁神经，且对机体生理影响小，通过超声成像技术明确椎旁神经及周围结构，在超声引导下穿刺实施神经阻滞更为精确 [2]。本研究选取本院42例开胸手术患者作为研究对象，探讨开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月本院收治的42例开胸手术患者作为研究对象，所有患者均自愿签署手术知情同意书，且排除凝血障碍、严重的心肺肝肾疾病、背部皮肤损伤及感染、手术禁忌证。其中男28例，女14例；年龄18～73岁，平均（46.53±3.58）岁，疾病类型：肺大泡7例，胸部外伤11例，食管癌9例，肺癌15例。根据不同的麻醉方式将入选者分为对照组和研究组，每组21例，两组患者的基本资料比较，无统计学差异 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者于麻醉前0.5h给予0.5mg阿托品及0.1g咪唑安定肌内注射，监测血压、血氧饱和度等生命体征，患者取术区朝上的侧卧位，于手术切口处肋间距脊柱2cm左右的椎旁间隙为穿刺点，超声探头频率为7.5MHz，探头与脊柱垂直在穿刺点周围进行扫查，获取椎旁间隙图像后于探头一侧进针至椎旁间隙，确认为满意后注入12～15mL 0.5%的罗哌卡因行椎旁神经阻滞麻醉，之后行全身麻醉诱导，将3μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg 顺式阿曲库铵静脉滴注，气管插管后给予间歇正压通气，术中持续泵入4～8mg/（kg·h）丙泊酚及1～2μg/（kg·min）顺式阿曲库铵进行麻醉维持，并根据患者BP、HR变化适当追加芬太尼，对照组患者进行常规全身麻醉，两组术后均给予静脉自控镇痛泵进行术后镇痛。

1.3 观察指标

比较两组切皮前、插管后、切皮后5min、手术结束前及术后2h患者MAP、HR变化，并采用视觉模拟疼痛（VAS）评分量表评价患者术后6h、12h、24h的疼痛程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验， P<0.05表示差异性显著。

2 结果

2.1 两组不同麻醉时间点MAP、HR变化

切皮前、插管后、手术结束前及术后2h两组MAP、HR比较无统计学差异（P>0.05），但切皮后5min研究组MAP、HR均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组术后不同时间点VAS评分比较

术后6h、12h研究组患者休息、咳嗽时的VAS评分均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

以往临床上常通过盲探法阻力消失来定位椎旁间隙，但易损伤椎旁神经及血管，且定位不够准确，在一定程度上影响麻醉及手术效果 [3]。超声可准确定位椎旁间隙，神经成像清晰，麻醉师在超聲引导下可直观地了解神经及周围结构，有效增加了神经阻滞的成功率，且能避免及减少探针错穿所致的胸膜损伤 [4]。有研究表明，超声引导下椎旁神经阻滞符合全身麻醉，可有效减轻机体的应激反应，患者疼痛轻微，有利于患者术后康复 [5]。本研究结果表明，切皮后5min研究组MAP、HR均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），术后6h、12h研究组患者休息、咳嗽时的VAS 评分均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，超声引导椎旁神经阻滞对切皮后5min MAP、HR影响小，术后6h、12h疼痛轻微，在开胸手术中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 何建华，马曙亮，顾连兵.超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（01）：3134.

[2] 汲振荣，唐冰，裴凌.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志，2016，39（02）：168171.

[3] 龚燕，瞿玉莲，何清泉，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床效果[J].浙江创伤外科，2016，21（05）：975976.

[4] 曹桂林，张传阳，张建欣，等.超声引导胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用效果观察[J].解放军医药杂志，2017，29（07）：100103.

[5] 孔令春，张瑞.超声引导胸椎旁神经阻滞在开胸术后镇痛效果的研究[J].山西医药杂志，2016，45（17）：20522054.