苏刚

【摘要】目的：探讨乳腺癌患者应用多层螺旋CT诊断的临床作用。方法：选择60例乳腺癌患者，均为本院2015年3月至2017年3月收治，并经病理检查证实。采用多层螺旋CT进行检查，分析临床特征。结果：乳腺肿块以外上象线为主，共52例，占86.7%；形态多呈不规则状，共46例，占76.7%；边缘见毛刺20例，占33.3%；皮肤改变8例，占13.3%；乳头内陷4例，占6.7%；周边侵犯10例，占16.7%；周边淋巴结肿大38例，占63.3%；其中纵隔淋巴结6例，腋窝淋巴结32例。均行增强扫描操作，肿块CT值在平扫时平均为（32.3±11.5）HC；增强后平均（78.4±26.4）HU。平扫CT值与增强扫描CT值相差为ΔCT，本研究中，ΔCT值升高平均（49.7±32.7）HU，ΔCT值≤30HU共8例，占13.3%，>30HU共52例，占86.7%。不均匀强化36例，均匀强化24例。结论：乳腺癌采用多层螺旋CT进行检查，可为术前分期、术后复查提供有力参考依据，并可发挥一定水平的定性诊断作用。

【关键词】乳腺癌；多层螺旋CT；诊断价值

乳腺癌为恶性肿瘤领域最为常见且对机体构成极大危害的疾病类型之一，随着近年女性生存压力的增大，加之环境污染状况加剧，其发病率逐年上升，对公众整体健康水平造成了严重影响。早期明确诊断，可为临床治疗提供准确参考依据，是改善患者远期预后的关键。本次研究针对所选病例，应用多层螺旋CT进行诊斷，取得了理想效果，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择60例乳腺癌患者，均经术前穿刺活检和术后病检证实。均为女性，年龄30～65岁，平均（55.2±2.6）岁，行CT平扫及相应的增强扫描，明确特征表现。

1.2方法

检查均在Philips-Mx8000扫描机下实施，参数：电压调整至120kV，电流调整至200ms。体位：均为俯卧位，取海绵垫应用，使双乳保持在自然下垂状态，上举双臂，于头两侧放置。以胸廓入口位置至乳房下缘为扫描范围，将整个乳腺包括。均行容积扫描，螺距设置为1.25，层厚为5.0mm。行增强扫描时，取非离子型对比剂经肘静脉注射，注射剂量为80～100mL，注射速度为3mL/s，完成注药后60s，行扫描操作，并分别在180、300、480s时开展重复扫描。将获取的图像数据向后处理工作站传送，行矢状位或冠状位多平面重建、四维重建。分析病灶的CT特征，并观察周围组织情况，与病检结果对比。阅片工作由2名专业医师完成。

1.3统计学分析

涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计数资料乳腺肿瘤位置、形态占比采用（%）表示，行X²检验，若P<0.05，则表示差异具统计学意义。

2结果

2.1病检结果

本组收治的60例乳腺癌患者，单纯癌6例，浸润型导管癌36例，腺癌8例，髓样癌10例。

2.2 CT特征

乳腺肿块以外上象线为主，共52例，占86.7%；形态多呈不规则状，共46例，占76.7%；边缘见毛刺20例，占33.3%；皮肤改变8例，占13.3%；乳头内陷4例，占6.7%；周边侵犯10例，占16.7%；周边淋巴结肿大38例，占63.3%；其中纵隔淋巴结6例，腋窝淋巴结32例。肿块位置和形态特征见表1。

2.3增强扫描

均行增强扫描操作，肿块CT值在平扫时平均为（32.3±11.5）HU；增强后平均（78.4±26.4）HU。平扫CT值与增强扫描CT值相差为ΔCT，本研究中，ΔCT值升高平均（49.7±32.7）HU，ΔCT值≤30HU共8例，占13.3%，>30HU共52例，占86.7%。不均匀强化36例，均匀强化24例。肿块周围有细小的血管丛检出14例，肿瘤引流血管增粗24例。

2.4螺旋CT重建

60例患者中行薄层重建、多平面重建、四维重建32例，肿块显示的同时，可对淋巴结清晰显现，并可对肿块、肿瘤周围血管等立体显示，使病灶表现为一种立体空间状。

3讨论

虽超声、钼靶X线摄影是目前临床主要对乳腺癌进行筛查的手段，但多层螺旋CT通过平扫和增强扫描操作，可对病灶位置、大小、形态等更为直观、清晰显示，且可辅助掌握病灶周围、淋巴结累及情况，为临床诊断、鉴别诊断提供了有力参考依据。

结合本次研究结果示，乳腺癌肿块多在乳腺外上象限分布，以不规则形为主，可有乳房后间隙消失、边缘毛刺、乳头内陷等各种浸润现象。经进一步观察示，肿瘤密度在平扫检查时，相较腺体，通常居更高水平，如肿块较大时，可有液化坏死区检出。因恶性肿瘤相关组织血运呈较为丰富显示，癌组织摄碘能力、碘浓度均较强，肿瘤细胞代谢十分旺盛，故行增强扫描后，观察肿块，可表现为明显的均匀强化或不均匀强化。本组ΔCT>30HU的患者占86.7%，虽ΔCT值的高低对乳腺癌的诊断作用尚无确切定论，但有研究示，增强后CT值有25～45HU升高，或升高的幅度更为严重，可高度怀疑为恶性病变。本次研究以30HU为界，对乳腺癌进行诊断，有一定的特异性和敏感性。观察CT影像特征，肿块边缘存在血运增加的情况，有肿瘤引流血管增粗征象，具一定的参考价值。本组行薄层重建、多平面重建、四维重建32例，肿块显示的同时，使病灶表现为一种立体空间形态，为手术方案的确定打下了良好基础。

同时，医生在对乳腺癌进行诊断时，还需做好与纤维瘤、乳腺增生等良性乳腺疾病的鉴别。可通过对直接征象、间接征象、病灶增强扫描结果观察来进行区分，以对疾病的病理性质明确。如乳腺癌的直接征象为边界不清、形态不规则，与周围组织存在粘连，边缘有毛刺，而良性肿块边缘光滑，呈类圆形，与周围组织分界清，边缘无毛刺等，医师需对各项特征进行明确掌握，以提高综合诊断成效。

综上，乳腺癌采用多层螺旋CT进行检查，可为术前分期、术后复查提供有力参考依据，并可发挥一定水平的定性诊断作用。