林艳

随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发病人群越来越年轻了，以前都是中老年人才容易得脂肪肝，现在肥胖的孩子越来越多，儿童脂肪肝的发病率逐年上升，而且低龄化趋势越来越明显，所以儿童脂肪肝引起了人们的重视。

儿童为什么会发生脂肪肝

除了继发于其他疾病外，绝大部分儿童脂肪肝的病因就是饮食不节制、营养过剩、体重超标、过度肥胖等，使脂肪在肝脏内堆积而导致的，患肥胖症的儿童35%有脂肪肝，15%有转氨酶升高，主要是谷丙转氨酶，并且肥胖程度越高，脂肪肝和转氨酶升高的发生率就越高。另一小部分儿童脂肪肝的病因是厌食、消瘦、营养不良等，由于机体需消耗的能量长期处于不能满足的状态，机体便动员全身的脂肪分解为脂肪酸运送到肝脏，但肝脏不能将它们全部变成能量，剩余的部分就沉积在肝脏内，从而形成脂肪肝。所以，儿童脂肪肝大部分属于营养性脂肪肝的范畴。

儿童得了脂肪肝会有什么症状

儿童脂肪肝患者大多数无明显自觉症状，常在儿童体检时被发现，或者仅有食欲不振、腹部不适、易患口舌炎、乏力、疲劳、肝区或右上腹隐痛等症状，常常被忽视。

儿童脂肪肝有哪些危害

儿童脂肪肝，部分患儿会出现转氨酶升高，脂肪性肝炎，如果不能进行有效干预，有可能发展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌。此外，引起儿童脂肪肝的儿童肥胖症本身，可引起儿童心理—精神障碍，因为肥胖可能会受到歧视或嘲笑，从而自卑、孤独、不合群；肥胖会导致高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、青少年代谢综合征；10%～30%的肥胖儿童有轻中度高血压 ，成年后易发生冠心病，在我国儿童青少年肥胖致心绞痛者已见报道；肥胖者易患胆结石、胆囊炎，是由于血胆固醇水平升高，使胆汁中胆固醇呈饱和状态，沉积成结石；超重还与骨关节病变有关，如关节病、膝内翻、膝外翻、股骨头骨骺分离、平底足等；女孩肥胖还会出现高雄激素血症、多囊卵巢综合征等卵巢功能异常的疾病，表现为月经不规则、月经过少或闭经、多毛和不育症；有研究表明，肥胖与多种癌症的风险增加有关，如食管腺癌、甲状腺肿瘤、结肠癌、肾癌等；此外，重度肥胖還会出现肺心综合征：由于内脏周围脂肪堆积，导致横膈抬高，呼吸受限，换气功能下降，严重者缺氧，心衰；以及睡眠呼吸暂停：因中枢性呼吸暂停和呼吸道梗阻引起，严重时会发生突然死亡。

如此严重的危害，儿童脂肪肝以及儿童肥胖应引起充分重视。

儿童得了脂肪肝怎么治疗

儿童如被诊断患有脂肪肝，在排除继发于其他疾病的脂肪肝后，患肥胖症的儿童首先应该逐渐地减轻体重，方案是：以运动处方为基础，行为矫正为关键技术，健康教育（包括饮食调整）贯彻始终，以肥胖儿童为中心，家长、教师和医务人员共同参与的综合治疗。

1.运动处方：每天中等强度的有氧运动1～2小时，如慢跑、中快速度的步行、骑自行车、游泳、跳绳和球类等既能有效减少脂肪、儿童又乐于参加的有趣味性的活动，可分段进行，每周运动5天以上，（运动时能说话不能唱歌即是中等强度），还要养成运动习惯，并且要坚持。此外，孩子在学习之外，要减少静坐时间，如看电视、视屏游戏及电脑娱乐等，每天面对荧光屏的时间不应超过1～2小时。

2.行为矫正：行为矫正对象包括孩子和家长，特别强调（外）祖父母的参与，这对肥胖儿童体重控制效果和巩固影响极大。家长首先要懂得饮食结构的调整，帮助肥胖儿童选择多渣食物，给孩子吃的食物要切成小块，使孩子减慢进餐速度，因为慢速进食容易产生饱腹感。鼓励孩子定时定量进食，不给孩子吃零食，睡前不给孩子加餐。保证孩子有合适且充足的睡眠时间，中学生每日8～9小时，小学生每日9～10小时。寒暑假孩子睡眠时间又不能过多，睡眠时间过多或过少都会使孩子体重增加。

3.饮食调整：为了保证儿童能正常生长发育，制定肥胖儿童减肥的食谱对总热量要适量地控制，逐步减少热量供给，使体重逐渐下降到不超过身高体重标准的10%左右，以后按维持期热量供给。尤其要强调的是注意儿童饮食结构的合理化，提倡采用低糖、低脂、高蛋白、增加食物纤维的饮食。蛋白质是生长发育所必需的，可增强食物的特殊动力作用，每天不宜低于2克/公斤，即每日应该保证1个鸡蛋，250毫升牛奶，100～150克鱼肉、鸡肉或其他瘦肉；脂肪要严格限制，尤其是动物脂肪。要保证维生素和矿物质的供应。具体来说，不能吃的食物有甜饮料、糖果、油煎食物、肥肉、奶油、黄油、花生、核桃、瓜子、酒、动物油；限量用的食物有谷类、水果、瘦肉、牛奶、豆制品、植物油；应该多吃的食物是不甜的瓜果蔬菜，以增加饱腹感；烹调方法最好以凉拌、清煮或炖为主。

有条件、有毅力的孩子可以做减肥生活日记，详细地记录进食情况，如进食的原因、进食前的饥饿程度、进食的数量、食物的种类、进食的时间和地点、进食结束时的感觉、一日三餐的安排、吃零食的情况等；同时还要记录运动情况，如运动的种类和时间、运动前后的感觉，以及不能运动的原因；定期分析生活日记，从中发现经验和不足之处，将会对减肥起到良好的帮助作用。

治疗的禁忌：⑴禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；⑵禁止短期、快速“减肥”“减重”；⑶禁止使用手术治疗，或所谓的物理治疗，如“震荡法”。

有一小部分儿童脂肪肝是厌食、消瘦、营养不良引起的，常见于青春期青少年，为追求苗条而片面地节食减肥。这时就需要在进行心理疏导、改变观念的同时，给孩子补充营养，开胃健脾，增加营养吸收，改变能量不足的状况。

当孩子患脂肪肝时，家长不要急于用药物来控制孩子的病情。如检查发现转氨酶升高、肝炎、肝硬化、腹水等症状，就必需按医生的处方进行药物治疗。儿童脂肪肝并不可怕，早期发现，积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。

怎样预防儿童脂肪肝

儿童脂肪肝的预防首先是避免儿童肥胖症的发生。孕期头三个月细胞水平营养不良，孕期后三个月营养过量，孕期体重增重过大、过速，是孩子出生后肥胖的孕期危险因素。人工喂养、过早添加固体食物（生后1～2个月）和断奶过早是婴幼儿促成肥胖症产生的一种喂养模式。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低，进食过快是肥胖儿童的一个摄食特征。室内外活动量明显不足是肥胖儿童的一个生活特点。家长的动机因素对肥胖儿童超量喂养起着重要作用。溺爱是一个不可忽视的因素。所以给家长的建议是：⑴孕妇不要暴饮暴食，不生巨大儿；⑵推荐母乳喂养至少6个月，4个月龄内不要添加固体食物 ；⑶要养成健康的饮食习惯和参加各种体育运动，要“管住嘴，迈开腿”，家长尤其要起到表率作用，并且避免用食物进行奖励和处罚。

社会和学校应该为孩子的健康做些什么

建议减少不利于儿童健康的食品的广告；提倡学校校区内只供应有营养的健康食品和饮料，包括学校食堂和其他食物来源，如自动售货机；建议学校重视体育运动，制订适合儿童该年龄段的运动计划，并使家长了解实施这些计划的理由，取得他们的配合，共同督促孩子进行运动；社区规划应有提供娱乐和体育锻炼的场所，以鼓励孩子参加更多的体力活动。