丁精益

摘 要：近年来随着医疗卫生体制的改革，基层医疗卫生机构取得了快速发展，在提升我国整体医疗服务水平、强化疾病预防和控制方面发挥着重要的作用。在取得发展的同时，基层医疗卫生机构的固定资产规模也随之增大，如何管理好這些资产，提高其使用效率，增强基层医疗卫生机构的服务质量成为一个值得关注的问题。本文以基层医疗卫生机构的固定资产管理为研究对象，在总结当前我国基层医疗卫生机构固定资产管理存在的主要问题的基础上，提出具有针对性的完善措施，以期能够对促进基层医疗卫生机构的固定资产管理水平有所帮助。

关键词：固定资产；基层医疗；卫生机构；管理

近年来随着我国医疗卫生事业的发展，基层医疗卫生机构在提升我国整体医疗服务水平、强化疾病控制和预防、提高人民的健康意识和生活质量方面发挥着重要的作用，与此同时其固定资产规模也逐渐增大，如何做好固定资产的管理工作，提高财政资金的使用效率是一个值得关注的问题。

一、基层医疗卫生机构固定资产管理概述

基层医疗卫生机构虽处基层，但是从性质上来讲其仍然是事业单位，按照我国《事业单位国有资产管理暂行办法》的规定，其在固定资产管理过程中，应当遵循预算管理和固定资产管理相结合的原则，推行实物费用定额制度，以实现预算管理与固定资产管理的有机统一，同时应当遵循使用权和所有权相分离、实物管理和财务管理及价值管理相结合等原则。

由于基层医疗卫生机构也属于非营利机构，因此不能以经济效益来评价其固定资产的使用情况，而应当以社会公众服务质量和医疗发展作为评价标准。

二、基层医疗卫生机构固定资产管理存在的主要问题

基层医疗卫生机构虽然与大型公立医院同属事业单位，但与其不同的是基层医疗卫生机构一般有人员少、医疗设施条件较差、管理机制不健全等因素的制约，因此其在固定资产管理方面普遍存在较多的问题。笔者从实际工作经验出发，进行归纳总结，主要表现在以下三个方面。

1.对固定资产管理的重要性认识不足，管理机制不健全

固定资产是基层医疗卫生机构为患者提供各种医疗服务的基础条件，其管理有效与否直接关系着医疗服务质量的高低、资产占用资金的使用效率等。但是在实践中，多数基层医疗卫生机构对于固定资产管理的重要性认识不足，没有对单位的固定资产采取有效的管理措施：一是受基层医疗卫生机构社会性和公益性属性的制约，机构内管理人员对于机构的管理工作重视度不高，从而导致固定资产管理制度的建设和制度落实不严；二是基层医疗卫生机构对于业务工作关注较多，财务管理意识不足，缺乏对固定资产管理的积极性，从而没有在机构内部形成较强的固定资产管理氛围，客观上影响了固定资产管理工作的有序开展；三是缺乏对固定资产管理的考核机制，即对于机构固定资产的效益性及完整性没有一个较为客观、公正的考核标准和方法。

2.固定资产采购不够规范

按照政府采购法的规定，基层医疗卫生机构在采购集中采购所列目录中的物资及服务时，应当严格履行政府采购和招投标的相关程序。但是在实践中受基层医疗卫生机构发展不均衡的影响，机构的规模、区域位置及提供的服务能力存在较大差异，很难形成规模采购，这就为一些基层医疗卫生机构在固定资产采购舞弊方面提供了机会，例如在采购过程中进行暗箱操作，采取化整为零的方式规避审批程序进行采购等，致使固定资产的采购行为不够规范，存在较高的舞弊风险。

3.固定资产的使用效率有待提升

基层医疗卫生机构受人员编制、组织机构不健全等因素的制约，多数缺乏较为有力的固定资产管理部门和人员来对机构的固定资产进行规范采购、使用及处置管理，从而导致机构存在资产配置不合理的问题，一些不常用的设备、器械缺乏维护和保养，造成固定资产的毁损，进而形成了国有资产的流失。这些现象大大降低了基层医疗卫生机构固定资产的使用效率。

4.固定资产的处置不够规范

基层医疗卫生机构在固定资产处置方面不够规范主要体现在两个方面：一是资产使用人员对于固定资产的处置程序不了解，在没有与财务部门沟通的情况下认为固定资产不能使用就先行处置，从而造成一些资产账面尚未报废但是已经被处置；二是因疏于管理等问题造成已闲置、调出或者报废的资产仍然留在账上未及时处置，从而出现账实不符的情况。

三、完善基层医疗卫生机构固定资产管理的对策

正因为当前我国基层医疗卫生机构在固定资产管理方面存在管理机制不健全、采购不规范和使用效率不高等问题，所以导致了其固定资产整体的管理效果不理想，国有资产流失问题得不到根本的解决。笔者认为要想实现对基层医疗卫生机构固定资产的科学有效管理，须从以下几个方面入手。

1.提高对固定资产管理重要性的认识，构建完善的内部管理制度

基层医疗卫生机构要想提高对固定资产管理重要性的认识，构建完善的内部管理制度，须从四个方面做起：一是机构应当根据自身规模大小和人员配置情况，设置专门的资产管理部门或专门人员来开展机构的资产管理工作；二是要做好财务部门和固定资产使用部门的协作工作，明确双方各自在资产管理和使用中的职责；三是构建并完善相关的固定资产的使用制度及使用人责任制，防止违规操作损坏设备；四是要形成固定资产管理的规范流程，即从申请购置、采购、使用、日常管理和处置各个环节进行管理细化，以从流程上实现机构内部的管控。

2.对固定资产进行绩效管理，提高其资产的使用效率

基层医疗卫生机构要想提高固定资产的使用效率，应当对其进行绩效化管理，实现预算、固定资产管理和政府采购的系统化、一体化的有机结合：一是把固定资产的相关资源配置列入机构的预算资金管控中，对固定资产的采购质量和规模从预算上进行控制，有效降低重复购置或者购置暂不需要资产的概率；二是要做好采购方面的内部控制机制，确保资产的采购严格遵照政府采购相关法规的规定，对于应当列入政府采购领域的设备采购按照相关程序办理，不得采用化整为零、在招投标环节进行暗箱操作等行为为个人谋取私利，有效防止舞弊风险；三是要做好对机构固定资产的盘点工作，机构要定期或者不定期进行固定资产的清查盘点工作，以了解和掌握各项设备的实际使用状况，确保账实相符；四是必须要履行固定资产的产权登记职责，即事业单位的产权登记是国有资产管理工作的重要组成部分，同时也是机构进行固定资产管理的关键措施之一，利用产权登记，既能够强化资产使用和管理人员的资产管理意识，又能够明确其权利和责任，防止固定资产的毁损问题。

3.制定科学合理的固定资产处置流程

只有科学合理的固定资产处置流程才能有效降低利用资产处置谋取私利的现象的发生。在实践中要想制定科学合理的固定资产处置流程，可从三个角度加以考虑：一是做好固定资产处置方面的审批制度建设，即在机构内部明确资产处置必须经过财政部门的审批才能处置，未经审批任何人无权处置固定资产；二是针对不同形式的资产处置采取不同的管理监督模式，例如对于需要出售的资产必须严格遵循公正、公开的原则进行，采用拍卖、招投標等形式来进行，而对于报废的固定资产，除了需要履行审批手续之外，必须有专业技术机构的报废鉴定；三是对于固定资产的处置收入要进行统一管理。

4.进一步提高基层医疗卫生机构固定资产管理的信息化程度

信息化管理是基层医疗卫生机构提高固定资产管理效率和质量的关键。在实践中基层医疗卫生机构应当借助现代信息技术和网络技术，准确记录各类固定资产的使用、调动和处置等信息，以实现对固定资产各项信息的动态收集，从而促使单位资产管理人员能够深入了解和掌握各类固定资产的具体情况，动态监督其在管理过程中的薄弱环节，并及时采取措施加以修正，只有这样才能实现固定资产在管理过程中的账实相符，管理质量和效率得到快速提升，同时降低机构的固定资产管理成本。

新一轮医疗体制的改革给基层医疗卫生机构的发展带来了机遇，但同时也对其管理，特别是固定资产管理提出了较高的要求。本文在分析基层医疗卫生机构固定资产管理过程中存在的主要问题的基础上，分别从提高对固定资产管理重要性的认识，构建完善的内部管理制度、对固定资产进行绩效化管理，提高其资产的使用效率、制定科学合理的固定资产处置流程和提高固定资产管理的信息化程度四个角度对基层医疗卫生机构的固定资产管理提出一些合理、有效的管理办法，以促进其内部管理水平的提升，进而有效提升为社会公众服务的水平和质量。

参考文献

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（责任编辑：兰卡）