摘 要：正畸学作为颌面美学的一个重要组成部分，给许多牙颌畸形患者带来了福音。随着口腔正畸技术和人民生活水平的提高，接受正畸治疗的患者愈来愈多。其中成人患者比例不断增加。本文就成年人接受正畸治疗的相关因素进分析，以此来促进临床治疗成人正畸矫正和治疗手段的完善，更好的促进我国口腔临床医学的发展和完善。

关键词：成人；正畸治疗；相关因素

近年来，成人对牙齿美观、口腔功能和健康越来越重视。伴随矫治技术不断完善，人们对正畸治疗的认识和理解逐渐加深，都增加了成人对正畸治疗的信心。成人寻求并最终决定正畸治疗的关键因素有2个：其一，是否能达成正畸治疗的动机；其二，患者能否得到有关正畸治疗信息的质和量，以及他们能否适当地接受这些信息并将其转化为最终治疗的理性动力。因此，研究与成人正畸治疗的相关生理、心理因素，了解其接受正畸治疗的目的、顾虑和期望，以及对正畸治疗的感受和治疗对其日常生活的影响等，可完善正畸医生对成人矫治的理解，对提高医患沟通的质量和患者满意度均有十分重要的意义。

一、成人正畸治疗的生理特点

成人口腔状况呈多样性表现，口周组织器官均伴随不同程度的增龄性改变。且由于成人的生长发育已进入停滞期。成人患者矫治主要通过移动牙齿来进行代偿性治疗，而某些忽视成人自身条件的正畸治療可能会产生医源性的牙合创伤，并影响矫治后的稳定性[1]。

二、成人正畸治疗的心理特征

错牙合畸形不仅可影响患者的生理功能，而且会影响容貌的美观，对患者的社会、心理等造成负面影响。Sergl等研究指出，一部分正畸患者性格偏执，表现焦虑不安、畏缩、害羞、性格内向、自卑而缺乏勇气。Cunningham等将错牙合组与非错牙合组进行对照问卷调查，多元回归分析结果表明，错牙合畸形患者高度焦虑，自尊评分低。接受正畸治疗的成人患者抑郁、焦虑、偏执、精神病性心理调查得分明显高于未接受正畸治疗的成人，说明成人正畸患者心理健康水平较低[2]。

不同的错牙合畸形会不同程度地影响患者的社会心理。陈嵩等在研究中发现，中、重度Ⅱ、Ⅲ类错牙合畸形患者，对自己颜面部的自信低于健康人群；重度患者的内向型人格倾向和情绪不稳定性人格倾向均高于健康人群；个体对自己面部外观的自信度越高，其外向型、情绪稳定型人格倾向就越高；反之，内向型、情绪不稳定型人格倾向就越高。近50%的骨性Ⅲ类错牙合患者会因面型而被歧视，大多数觉得很生气，86%患者觉得失落、沮丧、自信心降低。

三、成人正畸治疗的动机

改善美观是患者寻求正畸治疗的主要动机。改善与健康、美观密切相关的心理满足和社会形象，往往是成年人前来就诊的深层次目的。有学者认为，社会心理因素直接影响成人错牙合畸形患者的求治动机。一个人的外貌和所处的社会文化环境中的审美标准相差越大，所承受的心理应激越明显，改进自己面貌的渴望越强烈。同时人的外貌对社交活动和人际关系也起着重要作用。因此，成人常把正畸治疗看作是改变自我形象的方法之一。对成人正畸患者而言，美观及社会关注度的改善比临床检查效果更能具有影响力。因此，改善牙合形态与功能，提升美貌度，增加患者的自信，成为成人患者接受正畸治疗的重要原因[3]。

与错牙合畸形相关的功能性问题是成人患者接受正畸治疗的另一动机。咀嚼器官的功能紊乱较易为成人患者所察觉，成为其前来咨询就诊的动机。通常情况下，存在前牙段的问题容易引起注意，解决的愿望也强烈；而存在于后牙段的问题容易被忽略。对美观问题的相对不重视，对功能问题不能及时认知，可能成为男性成人患者数目明显少于女性的原因。

Stenvik等研究发现，患者对所存在的错牙合畸形的认知不同，主动寻求矫治治疗的行为也大不相同，心理因素、社会因素及文化差异是其中的决定性因素。患者年龄越大，对自身所存在的错牙合畸形重视程度越低，耐受程度越高，矫治欲望也越低。女性成人患者比男性成人患者更加重视容貌外观，矫治欲望。Burden也发现，朋友的影响，特别是有类似正畸经历的朋友对患者影响较大。

四、成人正畸的临床治疗

改良型口腔矫治器与其他矫治器的区别在于牙牙合部分采用软压膜形式，在上颌双侧第一双尖牙、下颌双侧第二双尖牙分别设计曲型间隙卡环以增加戴用时的稳定性和舒适感，充分考虑了个体差异性，以达到良好的临床使用效果。该改良型口腔矫治器和硬质材料口腔矫治器比较，制作更为科学化、人性化，适用于轻度或中度OSAHS患者。突出表现在上颌双侧第一双尖牙、下颌双侧第二双尖牙部位弯制曲形间隙卡环，使患者在取得最佳疗效的同时，保持了最大限度的舒适性，更加符合口腔系统的生理需要，减轻了患者的不适感。其工作原理为导下颌向前，将睡眠中的患者下颌限定在一个适当的前伸位，颏舌肌带动舌体前移。舌骨移动的方向和距离是治疗OSAHS成功的一个观测点。由于舌体的前移减少了对悬雍垂、软腭的压迫，使得腭咽部气道增宽，从而消除或减低鼾声，提高了患者的睡眠质量。关于使口腔矫治器治疗有效并且患者能耐受的颞下颌关节髁状突位置变换问题，有研究报道，下颌前下移位使髁状突上端点位于关节结节定点附近，髁状突上端点与X轴向上咬合重建牙合蜡位时的移位达最大开口位的52%左右。在临床工作中，取重建牙合蜡位后，检查患者髁状突的移位情况、判断下颌前移位，从而去除或缓解上气道狭窄段，达到治疗目的。

OSAHS的临床治疗方法有药物治疗、经鼻正压通气呼吸机、腭垂、腭、咽成形术等。口腔矫治器以其无创伤性、体积小、戴用舒适感强、疗法效果可靠、经济实用，而日益受到患者的重视和选用。目前OSAHS的高患病率、低就诊率、低治疗率是我国医务工作者面临的重大课题之一。尤其对重度OSAHS患者，注重开展口腔专科、呼吸内科、耳鼻喉科、多学科联合治疗工作，具有深远的临床科研意义。

五、结论

综上所述，错牙合畸形对患者的社会心理可造成负面影响，而正畸治疗就是通过改善正畸患者的牙颌形态和容貌美观，达到完善其心理的功能。正畸治疗已不是简单的牙齿排列，正畸医生不仅要具备广博的专业知识和精湛的技术，必须重视整个治疗过程中正畸患者心理状态的评价与观察，关注患者的心理特征和潜在的个性，充分了解患者的心理健康状况和人格倾向，在矫治过程中最大限度调动患者的主观能动性，使其积极主动配合，努力达到最完美的效果。

参考文献

[1]庞兰，唐璐，李宇，何莉君，韩亚男.伴颞下颌关节紊乱病的成人正畸患者的心理社会因素研究[J].华西医学，2013，28（08）：1232-1234.

[2]陈婉红，苏江凌，蔡世雄.隐形矫治器、自锁托槽与传统托槽对成人正畸患者牙周指数及龈沟液炎性因子的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，33（05）：642-646.

[3]蔡岫颖，邵玶，安钢辉，曲晓冬.成人正畸治疗后满意度评估及相关心理因素分析[J].口腔医学，2015，35（08）：649-653.

作者简介

张娜，1993年，女，汉族，湖北咸宁，本科学历，就读于湖北科技学院，口腔医院。