邹艳

[摘要]经过对当前中国农村中主要存在的三种养老方式的分析，着重阐述了老年人选择养老模式的影响因素；通过对传统养老模式的比较，对医养结合模式的发展历程和运用以及此种模式可能出现的优缺点进行了分析。在此基础上得出医养结合模式在新化农村是否可行。

[关键词]农村；养老模式；医养结合；影响因素；可行性

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]B

随着我国老龄化程度不断地加深，老龄人口患病的比例逐年增加。中国是世界上唯一老年人口过亿的国家，现如今，60岁以上的老年人将近1.78亿人。然而我国处理老年病的医疗服务水平和现存养老模式下，养老服务还有很大的局限和不足，家庭、医院负担很大。解决农村养老问题是当下急需解决的问题。针对这类问题，近年出现的医养结合养老方式与传统的养老方式不同，这是一种新型的养老凡事，他能把治病、疗养、医疗与养老相结合。

1 我国现存的主要养老方式

关于养老方式，大家都有不同的说法，但笔者认为，根据资源供应和提供者的角度来说，农村老年人的养老方式主要为家庭养老、自我养老、社区养老三种。

1.1 农村主要养老模式

家庭养老实际上是居家养老和儿女养老的结合。在我国，家庭养老也就意味着由子女供养，并且农村家庭很看重孝与养儿防老的观念，所以，在农村比较主流的是家庭养老。至于逐渐兴起的社会养老，则是从社会角度对农村老年人提供各类帮助服务，老年人日常生活所需由政府部门、社会组织、企业或者志愿者来提供。自我养老是农村老人在自己还要劳动能力的同时，依靠自己的收入来维持自己的老年生活。在农村，子女结婚后会和父母“分家”，几乎成为一个“惯例”。在这种风俗的影响下，农村的老人自己生活，与已婚子女并不住在一起，这实际上给照料带来了诸多不便，影响了养老质量。农村语境下的养老，大多局限于基本的生存层面。农村老人如果有劳动能力会继续劳动，以获得维持日常生活的基本开支，因此，老年人靠自己的劳动获得的收入是主要的养老资源，而养老则主要依赖自己或配偶。

1.2 农村养老存在的主要问题

1.2.1 传统的农村养老模式功能渐渐减弱。近来，中国农村养老的绝大部份是由家庭来承担，农村老年人的主要生活来源是家庭赡养和土地收入。但是，目前这俩种方式，不论在保障能力还是在保障的可靠性上，都发生了变化，使传统的家庭养老方式遭遇到了很大的困难与挑战。这些年来，为什么农村老年人口比率比城镇高，这是因为农村大量青壮年劳动地转向城镇，使得养老的需求越来越大。并且老年人的基本生活又只能依靠家庭，但农村的经济又落后于城镇，因此这也使得家庭养老的压力变大。

1.2.2 体系建设存在诸多问题。近年来，我国社会大力发展社会养老服务体系建设并取得了阶段性成果，即便如此，我国的社会养老服务与广大老年人的需求还存在很大的差异。由于缺乏相关的政策支持，养老服务体系建设发展受到很大的阻碍，在养老机构的发展上尤其显得十分落后。由于老年照料服务机构的缺乏及其运行无序，生活不能自理的老年人日常需求得不到有效的照料，养老服务机构的发展也停滞不前。

2 新化农村的养老模式

2.1 家庭养老

在新化农村老年人口中，农村老年人选择家庭养老的方式比较多。首先，农村老年人在日常居住方面，大部分与子孙共同居住，少部分的老年人在儿女家轮流居住，此外，就是“分家”，即老年人已婚子女分开居住，后面这种情况是很常见的。总体而言，老人居住条件并不是很好，居住的大多是旧屋，甚至还有的住在临时搭建的棚子内，但尽管如此，儿女至少能给予一点生活照顾。其次，因为新化农村的整体经济水平比较低，仍然面临一定的生存和生活压力，故而对老年人存在一定的劳动需求，对这部分经济来源仍然比较在意。所以，老年人的供应，除却依靠儿女之外，自己的经济收入也是一个重要的组成部分。一旦老年人失去劳动能力，难以获得收入，儿女便会把他们看作是负担。最后，调查中笔者发现，儿女数量较多的家庭，在养老上存在的问题更为集中，赡养义务的履行消极，没有尽到应尽的责任，互相比较、斤斤计较，都不愿意多付出一点，甚至还存在拒绝赡养老人的情况，着实令人担忧。

2.2 集体养老

目前，新农村建设取得了显著成果，税费改革后，集体养老逐渐发展起来，“一乡一院”模式也要全面区完善。因此政府十分重视农村集体养老事业，并据此作了明确规定，具体涉及到两个方面，一方面是养老基地建设，另一方面是养老资金的管理。长期以来，地方政府针对集体养老事业，出台了诸多的政策、规定，但考虑到各地的经济水平，很多农村的集体养老院建设还是面对诸多的问题，比较突出的是很多养老院生活条件差。例如，在冬季没有集体供暖，依靠炉子取暖，存在较大安全隐患。此外，养老院的土地资源利用也不甚合理，由于缺乏规划，大量的建设面积，负担的养老群体却十分有限，却养老功能受限，服务水平不高。从管理、服务人员来看，领导干部大多兼任院长，而负责服务的多为当地农民，在文化素质、专业技能上都有所不足，很难确保养老服务的输出质量。总之，由于政府各级的管理不严以及资金的不足，新化农村集体养养老模式整体发展滞后。

3 医养结合模式的探索

随着老龄化程度不断加深，农村地区将会面临的养老问题将不断涌现，现有的养老模式的缺陷，难以为老年人提供安稳、舒适的老年生活，在一定程度上对我国的医疗机构造成了困扰，即使是最普遍的一般养老机构养老和居家养老模式也难以同时满足老年人在养老和疾病医疗上的双重要求。因此医养结合这种模式能够将医疗与养老很好的结合起来，从而形成养老机构和医疗结构的有效结合，此二者各方面相互合作，甚至于共享资源，以达到优势互补，这样我国的养老问题也就能更好的解決。在我国各地探索医养结合模式期间，有了如下发现，如：天津市的医疗门诊部与传统不同，它被设在养老机构内。这样老年人在养老的同时，日常所需要的医疗也能达到满足，并且老人如果突发急症，能立刻得到抢救；而合肥市则是把养老机构设置在医院的内部；郑州市则是通过养老与医疗的结合从而成立了“河南省老年医养协作联盟”，实现了双方资源的有效整合与共享，不仅提供了优质养老条件，还提高了医院与养老机构的床位利用率，改善了大量慢性病老年人对医院病床的占用情况。长沙市则是在社区范围内大力推广医养结合模式，通过把养老和医疗相结合。从而使医养结合模式为更多人所接受。在减轻养老家庭负担的同时，也保证了养老质量，改善了医疗条件，显著提升了老人的幸福感，使其得到了更好地养老体验和生活服务。

3.1 医养结合模式分析

3.1.1 医养结合模式的优点。该模式兼顾养老与医疗，实现二者的有机结合，通过俩者之间的密切合作实现资源共享和优势互补。从当前的情况来看，医养结合有三种模式。一是养老病房设立于医疗机构。二是把护理和诊疗部门设立到养老机构中。三是养老机构和医疗机构之间相互合作。目前，我国老龄化程度日益加剧，需要专业医护服务的老年人越来越多，养老机构压力将持续增加。而“医养结合”通过养老与疗养的无缝对接，能够为老年人的健康等方面提供全面的服务，这样就方便了老年人就近疗养，缓解了医疗资源紧张问题。将两者结合起来，可以更精准地把握老年人医疗服务需求，为其提供针对性的服务，使其得到更优质的健康管理服务。为解决养老服务问题，可以将治疗集中在大医院，将次一级的护理、康复安排在医养结合机构，如此不但可以实现资源的高效利用，也可以实现养老医疗服务的连续，改善养老医疗服务质量。

3.1.2 医养结合模式的缺点。医养结合主要有如下问题。首先是管理混乱，在日常运行中，医养结合养老机构需要接受来自多个部门的共同管理，如卫生、民政、人社、公安等部门。上述这些部门在行业、财务、体制等反面的差异，如果都介入到医养结合养老机构中共同管理，很容易造成政策实施难度大等问题的产生，这样也会严重制约医养结合养老机构的发展。其次医养结合养老机构缺乏专业的护理人员。当前各类养老机构中的护理人员不足，即使有也大都缺乏经验，缺少相关的专业培训以及年龄偏高，更有甚者态度相当恶劣。最后是医保政策的制约。首先医保构成不合理，资金压力较大，医养结合型养老机构难以获得医保定点资质。

4 新化县农村实施医养结合模式的可行性分析

4.1 理论上的可行性

《“健康中国2030”规划纲要》中提出要促进健康老龄化，将医疗卫生服务落实到基层，提高社区、家庭养老医疗水平，并且鼓励医疗、养老合办。此外，对中医药与养老的融合也十分看重，且推行符合老人健康养老需求的一体化方案，其中不但包括治疗期住院、稳定期照料，还包括康复期护理、安宁期疗护等。在老年人的健康管理方面，加强对老年常见疾病的健康指导和综合干预。对老年人开展心理健康与关怀服务，从而有效防止老年痴呆症的发生。在居家老人的长期生活照护方面，要为经济困难的高龄和失能老人建立合理的补贴制度。更好地促进政策的发展，使老年人从中获得更便捷的服务。总的来看，医养结合养老在诸多方面占据优势，其中不但体现在需求与服务契合、医疗资源利用充分，还包括体系建设协同配合、医疗负担下降等。相较于其他模式，该模式更加注重“以人为本”，致力于解决老年人面临的难题，具有很强的可行性。

4.2 医养结合服务市场需求大

首先，青壮劳动力外出务工，导致农村出现了大量的空巢老人，这些老人缺乏应有的生活治疗，更谈不上更高层次的精神安慰，养老需求迫切，问题严峻。而该养老模式充分考虑老年人需求，坚持“以人为本”，从老年人身心特点出发，真正满足了他们的生活照料、心理慰藉等方面的需求。其次，農村劳动力的外流，失能老人的照料、养老问题突出，一般性养老机构，能够提供的仅仅是食宿，对于医疗问题不能很好解决，而医养结合模式可以很好地解决该。所以，新化农村老年人对医养结合服务的需求是非常大的。

4.3 相关政策的支持

就目前情况来看，我国部分地区医养结合模式已在试点、实施当中，且配套了相关的政策，比较典型的城市有青岛、长沙等，这种养老方式推出之后，得到了各方的认可和好评，效果斐然。新化农村在推行医养结合过程中，要充分吸收、转化其中的精华，结合自身情况，采取针对性的医养结合养老措施和办法。目前，我国老龄化程度日益加剧，作为社会焦点问题的老年人口养老问题，备受关注，而医养结合模式为养老问题的解决提供了一个新的思路，其在资源利用、医疗服务等方面的优势，使其迅速得到了各方认可，在新化农村实施有可行性。

5 结论

要想改变当前农村老人养老的困境，得重新审视传统的养老模式，改变这种医养分离的状态，让医养结合模式能够得到广泛的应用，这也将是传统养老模式革新的必然趋势。随着国家对农村老年人养老和医疗问题越来越重视，将来肯定会出台更多的惠及农村老人的养老医疗服务政策，相信优质的养老医疗保障服务能惠及更多的农村老年人。

[参考文献]

[1] 张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2014，35（03）：102- 104.

[2] 吴宏洛. 探索实行医养结合养老模式[N].福建日报，2013-12-23（011）.

[3] 李新. 转型中国农村养老模式研究[D].兰州：兰州大学，2008.

[4] 王新媛. 中国农村养老问题研究[D].长春：东北师范大学，2003.

[5] 王素英，张作森，孙文灿.医养结合的模式与路径——关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J].社会福利，2013（12）：11-14.

[6] 李勇.天津促进养老服务体系建设的财税政策与效果分析[J].经济研究参考，2012（41）：24-28.

[7] 伍国铭.福建省医养结合新型养老模式研究[D].福州：福建师范大学，2013.

[8] 黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（06）：63-68.

[9] 陈俊峰，王硕.城市“医养结合”型养老存在的问题及其解决途径——以合肥市为例[J].城市问题，2016（06）：92-97.

[10] 李杰.青岛“医养结合”养老模式问题研究[J].中国人力资源开发，2014（18）：74-80.