李越

当今学生中近视人数在不断增多且近视度数加深速度也越来越快。由于验光人员普遍认为过度使用调节容易产生近视，所以在验光过程中一般都采取远用低矫的办法来减少近用调节的使用。但是还有一些专业人员则认为足矫可使近视加深相对缓慢。那么如何判别足矫和欠矫的眼镜处方对近视眼的影响

足矫 欠矫 近视眼

近视眼的发展趋势

学生戴镜后度数不断加深的现象越来越多。随着身高的增长和学习等原因，用眼负荷会越来越重，如果没有采取有效防控措施，必然会面临着配戴眼镜的问题，而且这种近视度数加深的发展势头需要持续到18-20岁眼球发育成熟后。那么对于近视眼该怎样配镜才能有效减缓近视度数的加深，首先得了解导致近视的几种原因。目前近视眼的形成和加深机制学说比较多，有遗传理论，眼压理论，集合理论，模糊理论，调节理论以及生化指标等。主要以模糊理论和调节理论为主。

足矫的原则

在实际工作中要了解足矫和欠矫，首先要了解正视和近视。正视眼：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。近视：当眼睛调节静止时，外界的平行光线经眼屈光系统后聚焦于视网膜黄斑中心凹前，将不能产生清晰像。

由于倾向于足矫可使近视度数加深缓慢的说法，丰要是基于“模糊理论”。模糊理论认为：视网膜成像质量不好是引起近视发生和发展的重要原因，屈光不正是引起模糊的主要原因，严重的模糊就会引起形觉剥夺。在视力发育阶段，当所有距离都产生形觉剥夺最终将导致弱视的结果。否则就会促进眼球的生长发育，加大近视的风险或是导致近视度数的快速发展。就是说形觉剥夺和模糊会造成不同的结果。

欠矫的原则

目前，无论是眼镜店还是在医院里进行验光，验光人员基本上遵循一个默契的标准：视力矫正到1.0就达到最佳矫正要求，也达到正视眼的状态，而把矫正视力好于这个标准定为过矫。我认为矫正视力到1.0标准与视光专业知识多处是相互矛盾的，如使用MPMVA原则就会发现很多患者的视力会达到1.2以上。家长一般认为近视会越戴越深，所以更愿意听到孩子近视度数低的结果而不愿意看到矯正视力更好的效果。因此，在验光时有家长提出只矫正到能看清黑板就行，从而也使得1.0的标准更容易被接受，但是这样的标准实际上还是使成像位于视网膜黄斑中心前，属略欠矫状态，所以患者视远实际卜还略有模糊。

案例分析

案例：为观察足矫和欠矫对近视眼的影响，对我院2014年1月至2016年9月期间验光的300例足矫与300例欠矫的年龄在12～20周岁的近视患者散瞳后进行电脑验光、检影验光及综合验光仪验光。验光程序为：雾视、MPMVA、散光表、MPMVA、交叉圆柱镜精调散光、士0.50远交义柱镜球镜精调、双眼平衡、红绿对比，W orth4点图、马氏杆法隐斜视检查、立体视觉检查。对患者配镜后3个月、6个月、9个月、12个月的屈光状态进行分析。足矫组给予完全矫正并要求配镜后眼镜一直戴着，欠矫组给予低矫-0.25DS～ - 0.50DS。

通过这个案例，我们可以总结出欠矫的患者配镜后12个月随访，散瞳后复查，发现近视度数平均增长分别为-1.50DS±0.37DS.柱镜增长-0.25DC±0.12DC。足矫的患者12个月复查近视度数平均增长-0.75DS±0.25DS，柱镜增长-0.12DC±0.12DC。两组比较有显著性差异。显而易见我们可以得到一个结论就是足矫并常戴眼镜对减缓近视加深是有效的。

屈光学专家徐广第教授曾形象地指出：“近视是长期看近‘锻炼出来的。”一直以来，近距离加长时间看近所引起的调节成为近视发生和发展的重要因素，验配时，通过减少看近时所用的调节来控制近视的发展，但看远时却处于欠矫状态。验配人员在多年的工作中发现，看近放松调节，看远欠矫的配镜方法并没有减缓近视的发生和发展，所以近视控制的传统调节理论受到了质疑。《光学离焦和形觉剥夺对幼恒河猴正视化过程的影响》一文中，研究人员提出了“形觉剥夺性近视和光学离焦性近视”。实验方法是将22只20～ 40天龄的幼恒河猴分为A（13只）、B（9只）两组，给A、B两组动物的一只眼分别戴上散射镜片和-3.OOD镜片，所有动物另一眼戴平光镜片。戴镜前和戴镜后12周给所有动物进行散瞳检影验光、电脑验光、角膜地形图检查、A超测量玻璃体长度。结果发现，戴镜前A、B两组动物左右眼玻璃体长度无显著变化。戴镜12周后，形觉剥夺组动物和光学离焦组动物的实验眼的玻璃体长度与对照眼比较明显地变长。根据实验幼恒河猴视觉变化，可分为两大类：形觉剥夺性近视和光学离焦性近视。人的眼睛为了获得清晰的图像，一味地让视网膜往后调整，所以任何不清晰的图像都会导致近视眼发展，也可以解释为什么只通过放松调节来缓解近视发展的方法并没有想像中的好。

结论

在近视验配工作中，对于足矫、欠矫进行了临床研究，在对较多的案例统计资料中发现，全矫并且常戴更能够减缓近视的发展，但是这些案例统计资料研究的对象一般是青少年轻中度近视，眼位正，无弱视，屈光参差等复杂视功能问题的患者，所以这样的统计资料是有缺陷的。因此对近视眼眼镜处方的选择并不一定是足矫或者是欠矫，如果患者试戴足矫度数能够接受且无其他特别需要注意的点，我们就以足矫配镜为处方，如果患者有近视性弱视、年龄大、度数高、斜视等问题，那么我们的配镜处方就是患者的具体需求，适应能力和近视眼弱视，斜视，高度近视配镜原则而定，可能足矫，也有可能欠矫。以给出让不同年龄层次近视患者配戴舒适清晰的处方。