王姗 刘璐

[摘 要] 妇产科护理是护士执业资格考试的重点内容之一。为适应新护考变化，从整合教学内容、优化教学方法、提高教学水平、开发人机对话题库、改革考核方式等方面对妇产科护理教学进行探讨，以期提高护生的综合素养和护考通过率。

[关 键 词] 新护考；人机对话；妇产科护理；教学改革

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）18-0128-02

作为高职护理教育的核心必修课程，妇产科护理的专业性和实践性强。在护士执业资格考试（以下简称护考）中，妇产科护理的知识点分值占比虽不大，但考点多、知识分散、出题灵活，学生不易把握复习重点，应考难度增加。面对护考新变化，学生容易出现身心适应不良，其原因在于改革后的护考更强调多学科融合及综合分析能力的考核，且全新的人机对话形式内容多，题量大，时间紧凑，每个科目不同部分之间的题不可回跳，考试成绩按标准分进行计算，学生无法准确预估其通过的可能性。以上变化对高职护理教育的课程教学提出了更高的要求。不仅要依据护考大纲进行教学内容的调整，还须针对人机对话变化进行考试形式的调整。基于以上情况，笔者对妇产科护理学这门课程进行了积极探索，提出整合教学内容、优化教学方法、提高教学水平、改革考核方式等措施以全面提高护生的综合素养，以期提高护考通过率。

一、无缝对接护考，整合教学内容

授课教师课前充分研读最新护考大纲，对教学内容进行选择，调整和梳理各个章节的重难点及考点。如，护考大纲中删除了羊水栓塞、子宫破裂等妇产科临床危重及少见疾病，备课过程中则可根据教学目标做到教学内容的适当删减，保证教学内容与护考大纲契合。其次，授课教师要清楚授课内容的主次、重难点，注重考点的归纳总结。例如，自然流产不同临产类型的临床表现可用图表形式进行归纳（见下表），引导学生，使其思路清晰，便于记忆。

二、优化教学方法，激发学生兴趣

护考大纲的改革涉及教学理念的转变，教师应及时进行教学策略调整。如何突破传统教学模式的束缚，培养护生临床思维能力，提升应试能力，笔者通过病案试题教学、基于工作过程教学、引入竞赛教学等形式多样的教学方法将护考要点在课堂教学中渗透，通过理论和实践的结合，激发学生兴趣，使学生化被动学习为主动学习。

（一）基于工作过程与病案试题教学相结合

以妇产科护士真实临床工作过程设计工作任务，模拟真实工作情景，学生通过团队合作、角色扮演式学习参与并完成护理工作。由传统的灌输式教学转变为诱导式教学，提升学生的问题分析解决能力，锻炼其临床逻辑思维能力和实践能力。

1.备课阶段。教师通过妇、产科临床一线学习收集真实且具有代表性，紧扣教学大纲的妇产科临床常见病、多发病的案例。案例收集包括正常孕产妇护理管理案例（正常妊娠、分娩、产褥）、异常孕产妇病例（自然流产、妊娠合并心脏病、妊娠并高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病、产力异常、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血）和妇女常见病、多发病（阴道炎症、子宫颈炎症、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位、子宫颈癌、子宫内膜癌、葡萄胎）。

2.教学过程中。教师根据妇产科护理岗位需求，以临床真实案例为依托，模拟真实临床护理工作情景，根据患者病程发展阶段性变化，将案例进行分段编排和问题设置。以妊娠期高血压疾病为例，进行分段编排并提出以下问题：

病案（1）小王，女，29岁，孕32周产检出现血压145/90 mmHg，主诉偶有上腹部不适，无水肿、蛋白尿，无头痛、眼花等其他伴随症状，精神紧张，来院门诊就诊寻求帮助。（2）小王在孕36周，血压持续升高至160/90 mmHg，上腹部不适感加重，伴头痛，门诊检查血小板85×109/L，随机尿蛋白（+++），收治入院。入院后患者反复询问是否会危及胎儿健康，入睡困难。（3）住院期间，小王突发抽搐，表现为意识突然丧失，眼球固定，头扭向一侧，牙关紧闭，全身及四肢肌肉出现强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，持续1分钟后肌肉松弛，呼吸、意识恢复，但烦躁，易怒。

问题：（1）该患者的疾病诊断是什么？（2）该疾病的病因和诱因有哪些？（3）如何进行妊娠期高血压疾病的诊断和分类？（4）如何针对该患者进行护理评估（健康史、身体状况）？（5）可采用哪些辅助检查？（6）请根据该患者的身心特点提出护理诊断和措施。（7）如何正确使用硫酸镁？用药指征、观察要点、注意事项有哪些？（8）如何对该患者进行健康指导？

以理论教学为基础，以试题为组织形式，层层递进，环环相扣，针对病案提出开放性问题，引导护生以小组为单位对病例进行讨论，分析存在的护理问题，制定明确的护理目标，列出详细的护理措施，并说明各项护理措施的理由、依据及可行性，形成书面整体护理计划书。教师针对各小组的计划书进行指导，给出修改意见，讲解易错及重难点内容。护生根据教师意见进一步完善计划书，并根据该计划书，分角色扮演模拟妇产科护理工作过程，完成自评和小组互评。

3.每章节课堂教学结束后，布置案例题作为课后作业，督促学生进一步复习和巩固知识点。

（二）引入竞赛教学

在教学小结和复习环节，设计與教学知识点相结合的竞赛题目（多采用往年护考真题），让护生在竞赛中记住、掌握和比拼知识。本课程采用信息化手机终端进行竞赛，接轨护考人机对话形式，在规定时间内完成竞赛题目。如，复习环节要求10min内完成12道题目，题目设置以A2/A3型题为主，且仅一次答题机会，题目间不可回跳，学生提交答题后即时反馈竞赛用时、得分及排名，用时越短，正确率越高，其排名越靠前。教师也能即时了解护生对知识点的掌握情况，针对错误率高的题目进行重点讲解，同时将最终竞赛排名作为课程形成性评价的主要组成部分。“竞赛式”教学，可激发护生的竞争意识，活跃思想，展现自我，促进对知识的渴望。同时，高职学生的普遍心理特征是争强好胜、不甘落后，“竞赛式”教学不仅满足了护生的这种心理特质，也激发了其学习欲望，最终达到良好的学习效果。

三、加强教师的知识储备，提高教学水平

护理教师既要有扎实的护理专业知识，又要具备教育、信息技术及人文社科等多方面的知识，不仅要完成教学任务，还要具备较强的课堂教学能力，尽可能提高教学效果。因此，教师必须不断学习、提高自身素质。首先，平时可多搜集与教学相关的资料，包括热点新闻、时事事件、医护政策变化、医学人文知识等，及时进行整理分类，在备课过程时，有计划、有目的地将资料融入教学中，拓宽学生知识面。其次，定期参加培训、进修、临床学习等，夯实理论知识，提高临床护理技能，为更好地开展护理教育打下坚实基础。最后，通过学生学情分析、课后及时教学反思、教研组间互相听评课等手段，训练并增强与学生的沟通能力、课堂掌控能力及运用信息化技术能力，提升教学技能与技巧，有效提高课堂教学效果。

四、紧跟考纲变化，充分开发人机对话网络题库

人机对话网络题库以课程教学目标及最新护考大纲为命题原则，体现护理专业理论知识与工作能力为主的科学命题。根据护考大纲对考试内容中认知目标的分层，进行合理比例题量分配，针对每个知识点进行题目设置，同一个知识点根据3级学习目标来确定题型并适当进行A1、A2、A3、A4、B题型变换，以考核学生对该知识点的灵活运用掌握程度。其中记忆的知识点以A1型题为主，理解的知识点以A2型题为主，综合运用的知识点以A3、A4型题为主，锻炼学生的解题思路和临床问题分析能力。鼓励教师平时通过网络了解最新护考考纲变化，收集整理护考真题，及时对题库进行补充和完善，切实做到考纲最新变化心中有数。运用题库前，向学生详细介绍人机对话形式的考试规则，指导学生下载手机应用软件，通过自主练习，提前适应人机对话考试形式。

五、改革考核方式，合理使用信息化手段

传统教学考核由期中和期末成绩组成，导致学生平时课前不预习，课后不复习，考前临时抱佛脚，同一知识点题型变换后答题错误率高，对所学知识掌握不牢固，改革考核方式，以考促学是必然趋势。笔者采取形成性评价和终结性评价相结合的方式对学生进行综合评价。形成性评价占30%，以教学过程中的信息化手机终端竞赛测试成绩（20%，共10次测试，每次成绩占比2%）和完成预习、复习学习任务（10%，根据手机终端显示经验值作为参考）作为考核依据；终结性评价包括职业素养评价（占10%，含学习态度、出勤率、小组参与度、职业态度）和期末考试（占60%）。

每个章节课堂教学前后上传该章节护考大纲、教学PPT及拓展资料（文字、图片、视频等）至信息化手机终端，教师可通过终端实时了解学生学习进度，并以完成学习任务作为平时考核指标之一，督促其养成及时复习巩固的习惯。教学过程测试和期末考试则以结合护考知识点和历年真题进行考題设定，答题过程中模拟护考人机对话形式设定答题时间及提交次数，学生在测试结束后可即时得到答题情况反馈及相关的知识点解析。

综上所述，为迎接新护考对护理专业的师生带来的挑战，不仅要提高教师业务能力及自身多方面素养，加强对学生的引导，还要结合人机对话改革特点，充分利用信息化手段，创造仿真妇产科临床护理环节，调整教学策略，从而培养护生的临床思考、问题解决能力，促使其综合素质的全面提升，从而提高护考通过率。

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