潘翠 苏银利 欧阳庆

[摘 要] 在住院医师规范化培训在我国基本普及并已取得了良好效果的大背景下，国家卫生和计划生育委员会于2016年1月在其官网上公开颁布了《新入职护士培训大纲（试行）》，这预示着护士的规培时代也将很快到来。

[关 键 词] 护士规培；高职；护理课程体系

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）18-0120-02

护理职业教育是一个由多个不同阶段教育组成的连续教育过程，学校教育只是其中一个最基础的护理教育阶段，在学生毕业后还必须进行不同阶段的继续护理教育。护士规培（新入职护士规范化培训）就是其毕业后继续教育最重要、最关键的阶段。卫生部于2008年颁布的《护士条例》中指出护士的继续教育包括：医疗卫生机构制定并实施培训计划，保证护士接受培训和开展专科护理培训。但是当时并没有出台护士规培的具体方案。护理教育专家殷磊曾指出护理专业是应用性专业，要求培养的护士不但要有坚实的理论基础，而且需要具备娴熟的操作技能，才能在今后的工作中为服务对象提供安全的高质量护理服务。2016年1月，国家卫生和计划生育委员会出台的《新入职护士培训大纲（试行）》能够有效弥补当前我国护理教育普遍存在的与临床脱节的缺陷，通过对新护士实施规范化的培训，可以较快地提高新护士的工作能力，尽快适应临床护理工作的需要，保障临床护理质量和护理安全。因此，护士规培和高职护理教育将会是我国护理职业教育的两个重要组成部分。

一、国内外护士规培的现状

（一）国外护士规培的现状

国外护士的相关培训，主要集中于专科培训，如，姑息治疗护士培训、临床高级护士培训等方面。[1]-[4]美国关于护士规范化培训的相关研究较为先进，同时相关成果也比较权威，如，制定了护士规范化培训的标准，具体表现在学者Lott[5]设定了一套护士上岗培训计划，既运用于临床护理实践工作，又可提高护士对医院的满意度，使护士更有把握为患者提供安全的服务。另外，澳大利亚新毕业护士培训有统一的标准和规范，分短期集中培训和1年的规范化轮转，如何满足不同患者的社会情感精神需求和隐私是集中培训的重要内容；护士的维权途径、职业损伤防护、薪金支付标准也是集中培训内容的重要方面。Benner以“经验学习论”为据提出了著名的“新手到专家”的5级阶梯模式，即见习护士、初级护士、合格护士、熟练护士、护理专家，国外护理学会在制定护士职业阶梯认证标准时，多以此模式为依据对护士进行分级、分工与培训。

（二）国内护士规培的现状

国内在卫生和计划生育委员会没有颁布《新入职护士培训大纲（试行）》前，已经有学者对护士的规范化培训进行过一些探讨和研究。如，谷水等认为，住院医师规范化培训制度及模式已在全国范围内被逐步深入推进，但尚未建立护士规范化培训制度，为确保护士毕业后培训的规范化和系统性，建议借鉴我国住院医师规范化培训的经验，在充分整合卫生行政机构、医院、护理院校等各方力量的基础上，建立我国护士毕业后规范化培训与管理体系。秦彦荣等针对护士规范化培训工作面临的问题、针对问题采取的管理措施以及实施效果的讨论与分析，提出完善制度和流程、转变护理管理者认识、提升临床带教老师教学水平、加强过程管理是护士规范化培训工作推进的关键。骆金铠等介绍了以培养临床思维方式、提高护理实践能力为主导的护士规范化培训模式，为建立符合臨床需求的护士规范化培训制度，形成护士岗位培训的长效机制奠定基础。李新萍提出对新毕业分配的护士来说，尽快适应新环境、实现从学生到护士角色转变、胜任临床护理工作，是护士职业生涯中重要的阶段，也是各级护理管理者值得探讨和关注的问题。

二、高职护理课程体系结构的现状

目前的高职护理课程体系是根据“三型”护士的人才培养定位，按调研—典型岗位分析—归纳岗位要求，对应护理典型岗位设置课程模块、依据岗位典型工作任务设置课程内容的课程设计思路，由职业素质与职业应用能力模块、职业素质与职业核心能力模块、职业素质与职业综合能力模块、职业素质与职业拓展能力模块四个模块组建的课程体系。

（一）职业素质与职业应用能力模块

该模块包括公共素质与基础应用能力和专业素质与基础应用能力。公共素质与基础应用能力的主要课程有毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、体育与健康、护理应用文写作、护理职业英语、护理计算机应用技术、卫生法律法规、护理沟通与礼仪；专业素质与基础应用能力的主要课程有护理心理学、护理伦理学、护理学导论、解剖学、生理学、病理学、病原学、护理药理学、健康评估、基础护理技术、社区护理概论。

（二）职业素质与职业核心能力模块

该模块的主要课程有：内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理、急救护理技术、传染病护理。

（三）职业素质与职业综合能力模块

该模块的主要内容是综合技能训练、准岗实习（医院）、护士执业资格考试。

（四）职业素质与职业拓展能力模块

该模块包括：综合拓展和专科护士高端培养。综合拓展的主要课程是：中医护理技术、康复护理技术、营养与饮食护理、护理信息管理技术、护理管理学、护理科研与论文写作、护理新进展、自我学习与管理。专科护士高端培养是重症监护基本知识与技术、手术室护理基本知识与技术。

现有的高职护理课程体系基于“职业素质与职业能力双线并进、递进提升”的课程建设理念，以典型工作任务或典型案例为载体，整合公共文化知识与护理人文素质要求，结合护理发展需要，重构公共素质课程内容，开发《护理沟通与礼仪》《护理职业英语》《护理计算机应用技术》等公共素质与基础应用课程。与临床护理专家合作，分析典型护理岗位的典型工作任务和职业能力、素质要求与知识领域，参考《临床护理实践指南》《全国护士执业资格考试指南》和《湖南省护理技能抽考标准》，整合相应知识、能力、态度，突出岗位领域的新知识、新技术、新方法和新要求，设计《内科护理》《外科护理》等八门核心课程的教学模块和教学实施方案。

但是，此课程体系并没有把《新入职护士培训大纲（试行）》纳入其参考范围。与规培的新大纲存在着或多或少的脱节，并不能完全满足规培医院的需求。所以，在新政策的指导下，高职护理课程体系的改革势在必行。

三、护士规培新政策下高职护理课程体系结构的展望

（一）护士规培新政策下高职护理课程体系改革的政策依据

国家卫生和计划生育委员会于2016年1月在其官网上颁布了《新入职护士培训大纲（试行）》。培训大纲规定新入职的护士需要在规培医院完成基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周～1个月；专科轮转培训（包括内科系统6个月，外科系统6个月，急诊和重症监护病房6个月，妇产科、儿科、手术室、肿瘤科等其他科室6个月），培训时间为24个月。培训共计两年零一个月。通过培训，新入职护士能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。

（二）护士规培新政策下高职护理课程体系改革的理论依据

1.公共经济学理论

护士规培和高职护生的培养两者不能互认，导致同样的学生在两个不同的过程中可能接受重复教育，但又存在同样的局限，造成人力、物力、医学教育资源的浪费。公共经济学理论可以从理论层面回答这两个过程的对接，能够节省社会成本，整合医学教育资源，避免医学教育资源的浪费。

2.效率管理理论

效率管理的目的是通過一定的方法统一人们的思想与行为，从而提升人们行为的有效性，因此，效率成为所有活动的中心。效率管理理论解决了护理人才培养的效率问题，将护士规培和高职护生的培养两个过程进行有效衔接，能极大地提高社会管理部门的工作效率，节省资源，为患者带来更好的服务。但是两个过程的衔接还存在很多的问题，护理人才培养的周期长、成本高，因此，护理人才的缺口较大。为了解决这一问题，就需要研究一套成熟的高职护理课程体系，将有限的资源得到合理、充分的利用。

（三）护士规培新政策下高职护理课程体系改革的方向

首先分析新入职护士的知识、能力、素质的现状。再根据培训医院对新入职护士的期望进行高职护理专业课程结构、课程内容、护理专业核心课程标准等方面的改革。最后构建科学的高职护理课程体系，实现高职护理人才的培养与护士规培的有效对接。

总之，由于护士规培和高职护理教育为两个不同的过程，分别由规培医院和高职（护理）院校两个不同类别的机构完成，作为基础教育的高职护理院校，如果不能在护理人才培养过程中有机融合护士规培的要求，就会导致高职护理毕业生与新政策的实际需要脱节，增加医院护士规培的难度，降低培训效果，影响新入职护士的整体水平。因此，在我国护士规培新政策背景下对高职护理课程体系进行改革就是要把高职护理课程体系与护士规培有机结合，提高高职护理人才培养的质量，满足新政策下社会对高职护理人才的新要求，使高职层次的护理毕业生能更好地适应护士的规范化培训，提高我国护理人才队伍的整体水平。

参考文献：

[1]Hays R.The potential impact of the revision of the Basic World Federation Medical Education Standards[J].Med Teach，2014，36（6）：459-462.

[2]谷水，贾明艳，骆金铠，等.借鉴住院医师规范化培训模式建立护士规范化培训体系[J].中国护理管理，2015（2）：133-135.

[3]秦彦荣，胡晓鸿，范琍，等.以问题为导向的护士规范化培训管理实践[J].中国护理管理，2015（2）：138-140.

[4]骆金铠，陈静，谷水，等.北京市属医院护士规范化培训模式介绍[J].中国护理管理，2015，15（2）：129-132.

[5]李新萍.不同学历层次护士规范化培训方法探讨[J].医学文选，2005，8（6）：156-157.