高文法

[摘要] 主诊医师负责制称成为治疗小组负责制，是近年来我国基层医院尤其是非公立医院实施的一种医疗模式。目前国内已有部分医院尤其是非公立医院实施主诊医师负责制，作为一种与国家卫生健康委所提出的“患者选医生”方案有异曲同工之处，作为一套医疗管理体系，其牵涉到医院管理过程的各方面，对于提高医疗质量有重要意义。

[关键词] 主诊医师负责制；非公立医院；医患关系；医疗质量；工作效率

[中图分类号] R197.32 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0025-02

主诊医生负责制度是近年来我国基层医院尤其是非公立医院实施的一种医疗模式[1]，其在上世纪90年代首次在我国东南沿海经济发达地区应用以来，得到较好反响[2]。而且随着针对主诊医生负责制度的不断认识、运作过程的完善，该制度的实施越来越趋于成熟[3]。在我国非公立医疗结构中因实施该项制度及其相匹配的管理体制，有效地提高了临床一线医务工作人员劳动积极性。

在现代医疗机构中尤其是非公立医疗结构，其医院管理中实施主诊医生负责制其优越性得到显著体现[4]。如何更好地发挥其优点与长处，完善制度缺陷，确定医疗工作顺利开展，是目前医疗管理者面临的难题，同时对医院管理者提出相应挑战，亦是提高医院管理水平的机遇[5]。故在深化医疗改革大环境下的当今社会，如何进一步完善且更好地实施主诊医生负责制，从而更好地服务患者，促进医患关系的融洽，需要进行认真总结，该研究则主要总结非公立医院实施主诊医生负责制度的经验，现报道如下。

1 主诊医生负责制团队的组成

主诊医生负责制相对于传统医院尤其是国内三甲综合性公立医院的三级医师负责制，是一种完全不同的医疗实施体系。主诊医生一般由具有副主任医师及以上级别的医师担任，同时需要经过严格考核方可任命为主诊医师，在拟定主诊医师任命者应进行相关专业最新理论知识与技能考核、外语水平考核、科研能力考核等多项综合考核[6]。对于基层医院则在考核过程中，应重点关注综合能力的评定，如针对疑难病症的处理能力、针对临床症状及体征的分析能力、针对辅助检查结果的判读能力。同时由主诊医师、责任主治医师、住院医师各级医师组成一个医疗团队，负责患者由门诊入院、住院、治疗（包括手术治疗）、出院带药及随访等进行统一安排与负责。条件具备时，在患者复诊或再次入院时，尽量安排同一组主诊医师负责团队进行负责。而且对于需要抢救患者，均要求主诊负责医生到场进行现场指导，对于疑难病例者，则需由主诊医师主持进行相关病例讨论[7]。

2 主诊医师负责制的优点

主诊医师负责制是市场经济法则作用于医疗服务过程的体现。市场经济基本要素是开放竞争，其主要通过商品的供需关系进行调节。在非公立医院其将医疗服务视为公共性健康相关产品，作为一种特殊的商品，亦受到市场经济法则的调控与制约，以更好地提高利益获得率[8]。在非公立医院实施主诊医师负责制，能将医师的利益与患者的选择进行直接挂钩，有效地提高医务人员工作积极性，打破常规大锅饭规则，在患者选择医疗小组同时确定主诊医师团队，更好地体现了患者的选择权与主动权，对于改善并促进医疗机构的服务质量，确保患者利益起到积极作用[9]。

3 加强并提高主诊医师负责团队责任心

医务工作者需要有高度的责任心，从而最大限度地降低医疗技术不足。而缺乏责任心的医务工作者，其导致医疗纠纷的比例显著增加。主诊医生负责制其强调的重点在于工作责任心。因在实施主诊医生负责制过程中，通过全院统一收治患者，患者可能分布于整个医疗机构的多个楼层或病房[10]。在工作量较大时，单个主诊医生团队需同时收治30例甚至以上患者，如无强烈的责任心，在日常查房时出现疏忽遗漏，将显著导致患者疾病治疗的延误。实施主诊医师负责其主诊医师团队对患者有较大的自主权、同时工作量亦增加，故可能提高主诊医生团队的责任感，建立有效管理与考核机制，对建立提高团队责任心有积极意义，从而促进医疗机构以最好的方法与最佳的途径救治患者。

4 加强医患沟通，提高医患和谐度

主诊医生在整体团队中的工作量是最大的，工作亦是最繁忙的，故患者面对面与主诊医师进行沟通的时间相对传统医疗模式较少。故有可能导致患者对医务人员的不理解甚至误解。因主诊医师工作量大，同时引起日常查房时间缩短，进一步缩短医患接触时间[11]。所以，提高医患之间相互理解度，加强有效沟通，在较短的时间内进行有效的医患沟通是主诊医生负责制顺利实施的重要部分。而有效提高医患沟通效率，首先要提高医务工作者尤其是主诊医师的自身综合素质，积极训练针对周转快，强度大的医疗工作的应对能力，尽量多的留出时间与患者进行接触。将技术水平、外语水平、科研能力多种能力进行综合，而且还需要保持谦逊的为人处世态度，更好地与患者进行沟通。

5 建立严格考核机制

主诊医生资格的认定与考核需要有一套严格的规章制度。能力考核上应包括：理论能力、外语能力、操作技能、科研能力等多项。但因各主诊医师存在一定的个人素质与水平的差距，具体到患者诊断治疗方面，将出现一定的差异。所有有效提高主诊医生个人综合素质是完善并顺利实施主诊医师负责制度的关键。实践过程中，应将疑难危重患者的救治纳入绩效考核指标，针对手术过程中所遇到的问题应正确面对，设定严格的考核制度[12]，避免和减少医疗纠纷的发生；有效提高个人修养、促进主诊医师能力的提高；同时还应形成一定的竞争机制，采取年终考核末尾淘汰制度，且针对符合资格的主诊医师应签订相关责任书，对于未能按质按量完成预订目标者，或工作中造成缺陷甚至引起医疗纠纷者，应果断淘汰，通过流动机制、淘汰制度，从而更好地调动主诊医生工作责任心，促进主诊医生队伍健康的发展。

6 合理工作安排，确保医疗安全

合理的工作安排、合适的工作量对于确保主诊医师团队更好地提高医疗服务质量，发挥主诊医生能量有较大的正能量；对于提高主诊医师工作效率，确保医疗安全意义重大[13]。以上工作量的限量亦需因人而异，毕竟工作量与绩效指标是相互关联的，故应在确保医疗安全的前提下，以基本工作量为基础，结合主诊医师负责小组团队的工作能力，灵活调整，合理把握尺度。

7 结语

主诊医师负责制亦称为治疗小组负责制，最先在杭州邵逸夫医院临床应用，其通过一个主诊医师以及其所率领的医疗团队对患者医疗过程实施全面负责。其组成一般分为三层次人才，第一层次为主诊医师，主要负责该医疗团队的全面事務、患者诊治方案的制定；第二层次为主治医师以上人员，作为主诊医师最重要的助手，其所承担的责任仅次于主诊医师[14]，同时其所获得的利益亦仅次于主诊医师；第三层次亦是最下层次为住院医师，主要负责与患者的沟通交流，是日常医疗过程中与患者接触最多的医务人员，针对疑难危重患者，负责观察患者病情、汇报病情变化、病历资料的书写等具体事宜。目前国内已有部分医院尤其是非公立医院实施主诊医师负责制，作为一种与国家卫生健康委所提出的“患者选医生”方案有异曲同工之处，作为一套医疗管理体系，其牵涉到医院管理过程的各方面，对于提高医疗质量有重要意义。

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（收稿日期：2018-07-14）