邓立柳

[摘要] 广州中医药大学第一附属医院是全国首批三级甲等中医医院，拥有国家临床重点专科7个，国家中医药管理重点专科14个，是国家重点专科专病数量最多的医院之一；目前专科有30个，超过60个临床科室，年住院人次超过5万。然而传统床位预约模式十分落后，导致部分科室床位数严重不足，甚至患者要加床睡在走廊，而部分科室床位又空置率极高，从而导致医疗风险的显著提高，增加了医患矛盾，影响医疗声誉。因此，有必要改善传统的床位预约流程，提高床位周转率和占用率；改善服务流程，提高患者对床位安排与医务服务的满意度，缓和医患关系，才能帮助医院提高医疗服务水平“留住患者”。该文以信息化统筹肿瘤科床位为例，介绍床位预约系统在住院管理中切实解决“住院难”问题的经验。

[关键词] 服务流程；床位预约；床位周转率；跨科调度管理

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0159-03

[Abstract] The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM is the one of the third-level grade A hospitals， equipped with 7 national key clinical specialists and 14 key specialists in Chinese medicine management， and it is one of the hospitals with most national key specialists and diseases； currently， there are 30 specialists， more than 60 clinical departments， and more than 50，000 inpatients per year， even the patients need to sleep in the hallway， but the bed in some departments is extremely high even leading to increased medical risks， thus increasing the medical contradictions and affecting the medical reputations. Therefore， it is necessary to improve the traditional bed reservation system， improve the bed turnout rate and occupancy rate， improve the service course， improve the satisfactory degree of patients to the bed arrangement and medical service， ease the doctor-patient relationship， only in these ways can we help the hospitals improve the medical service level and retain the patients. The paper introduces the experience of bed reservation system in the hospitalization management in our hospital to truly solve the problem of “difficulty in hospitalization” by taking the information coordinating the bed in the department of oncology as an example.

[Key words] Service process； Bed reservation； Bed turnout rate； Interdisciplinary schedule management

广州中医药大学第一附属医院是一所大型综合性中医院，是我国高等中医院临床教育、医疗和科研重要基地之一，医疗编制床位2 200张，超过60个临床科室[1]。医疗业务每年持续增长，门急诊量突破310万人次，年收治住院病人超过5万人次，这将给医疗护理工作带来新的考验和困难。随着医院医疗业务的不断增加与发展，床位资源的不足与浪费并存的矛盾更加突出[2]。因此，必要改善传统的床位预约流程，提高床位周转率和占用率；改善服务流程，提高患者对床位安排与医疗服务的满意度，缓和医患关系，才能帮助医院提高医疗服务水平“留住患者”。

该院肿瘤治疗中心于1987年创立，是全国最早建立的中医肿瘤治疗单位，现为国家中医药管理局中医肿瘤重点专科，广东省中医肿瘤治疗中心，中西医结合临床博士点，广州中医药大学重点学科。中华中医药学会肿瘤分会主任委员所在单位。中心所属肿瘤学教研室由四个临床科室和一个肿瘤实验室组成。现有病床160张，每年收治病人数约3万人次，患者來源遍布全国各地（港、澳、台）及美国、加拿大、澳大利亚、印尼、马来西亚、新加坡等多个国家，外地患者约占50%（其中，外宾及港澳病人约占20%）。该文以信息化统筹肿瘤科床位为例，介绍医院床位预约系统在住院管理中切实解决“住院难”问题的经验。

1 床位预约流程

1.1 现有床位预约流程

①待床：等待该床位入院的患者，占床：已经占用该床位入院患者；②其中，只有空闲床位才可占床，只有占床状态才将短信发送给患者占床成功，在住院收费处，只有占床成功患者，才可在收费处预约入院；③可存在多个待床状态患者，占床患者出院后，将其中一个待床患者改成占床状态。见图1。

1.2 新床位流程

①简化操作流程，将待床和占床功能合二为一，取消占床功能，所有患者只有待床状态，易于区分；②所有待床患者均可在收费处预约入院，占用床位由护士站护士人为控制由谁使用该床位；③短信通知功能，待床后，由護士控制是否发送短信给患者。见图2。

2 实施方法

2.1 新患者入院信息登记

需入院治疗患者在肿瘤科门诊由主治医生确诊后通知接诊护士，接诊护士登记拟住院患者的姓名、性别、出生日期、身份证号、电话号码、联系人、联系人电话、与患者关系、入院途经、预约入院、居住地、街道、门诊医生、诊断时间、初步诊断等基本信息，图3所示。

2.2 旧患者预约

选择【检索类型】：条形码、电话号码、姓名、门诊ID、住院号，输入【检索条件】内容，例如：检索类型选择的是门诊ID，检索条件处则输入患者ID号，回车即可调出患者的基本资料。若蓝色必填项未完成的，接诊护士补充完整后即可预约床位。点击【预约】按钮，会弹出打印机选择项，选择打印床位预约单的打印机，点击打印即可，见图4。（备注：床位预约界面只显示当前日期的前两个星期内的预约记录，若要查询更早的预约记录，请点击【查询】按钮，选择要查询的日期，点击查询）。若只查看部分科室的预约信息，点击预约科室右侧的下拉按钮，勾选要查看的科室进行筛选，见图5。

2.3 占床安排

占床安排（供住院护士使用）①床位预约成功后，在占床管理的【占床安排】界面的状态为已预约的预约信息中显示。②选择要安排占床/待床的患者，点击【占床/待床】，弹出患者预约科室的科室床位选择，选择要占用/待床的房间号床位号，点击【选择】即待床/占床成功。（备注：当” 待床位状态”为空闲的床位才能进行待床/占床操作。）③选择查询状态为已占床，点击刷新按钮即可查看已占床的患者信息。④只有占床成功的患者才能发短信通知，选中占床成功的患者，点击【通知】按钮， 点击是，弹出短信内容核对框。预约成功后，选择通知入院的时间，点击确定即发送短信通知患者。见图6。

2.4 取消占床/待床

①选择查询状态，只有待床、已占床的患者才可以进行取消占床/待床操作。②选中要取消的患者，点击【取消占床/待床】按钮即可。取消后，患者的状态变成已预约状态，选择查询状态为已预约，点击刷新按钮即可看到取消占床/待床的患者。

3 应用效果

应用床位预约前后病区的床位使用率和周转人次明显高于使用传统床位预约模式。

4 讨论

由于医疗资源紧缺，医院病床少以及缺乏有效的床位管理手段，是产生“住院难”问题的主要原因。目前，我国大医院的床位主要由临床科室各自管理，部分科室床位由科领导统一安排，部分科室床位由各医疗组组长负责分配，科室与科室间，医疗组与医疗组之间各不干涉，自各为政，从而导致部分业务增长较快的科室或医疗组，床位不够用，而部分患者少的科室或医疗组，床位长期空置；床位资源的不足与浪费的问题目益突出，增加了患者收治不及时带来的医疗风险和医患矛盾，从而影响了医院的收益和声誉[3]。有效缓解大型三甲医院住院难的问题将显得越来越迫切[4]。

对住院床位实行集中预约管理，以患者为中心，借助信“互联网+”技术优先统筹急症需求，合理又充分利用床位资源以提高医院的医疗质量和经济效益，是医院信息化管理的重点任务之一，也是解决患者“住院难”的有效途径之一[5]。目前，传统的方法医院管理者难以真实掌握床位使用的实际情况和解决“住院难”问题。通过信息化统筹床位分配，实行跨科调配收治患者，可以合理分配床位，提高全院床位的占用率和周转率，避免床位资源的浪费。跨科调配模式[6]是以患者为中心，通过医院住院预约管理系统进行跨科调配床位，专科医生收治跟着患者走，到收治科室为患者提供医疗服务，使医疗服务更加主动和人性化。该方法高效、可移植、扩展性好，并尽最大可能性地打破了以往存在的科室床位壁垒，和医位管理瓶颈，为解决患者“住院难”提供了有效的解决方案，大大提高了医院床位占用率和周转率，平衡了科室收入，减少了科室利益冲突，增加了医院收益，提高了医院的医疗服务质量，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] http：//www.gztcm.com.cn/yyjs/yyjs/.

[2] 李蕾，肖海，宋斌，等.我院床位优化调整与利用效益分析[J].解放军医院管理杂志，2005，12（1）：23-42.

[3] 陈映楠，熊志强，薛冠华.床位统一调配功能软件设计及应用[J].现代医院，2005，5（6）：123-125.

[4] 大医院住院难背后的难言之苦[EB/OL].http：//blog.sina.com.cn/s/blog_7752a00e0101ha8d.html（2013-01-26）.

[5] 王娉.住院床位预约并对外公示窗口拿药提供免费塑料袋[J].青岛日报，2014，第002版，要闻综合。

[6] 宁波床位管理阳光化 缓解病人“住院难”[EB/OL].http：//gtoc.ningbo.gov.cn/art/2017/4/25/art_173_803177.html，（2017-04-25）.

（收稿日期：2018-01-18）