潘杰

[摘要] 协作性公共管理作为新时期公共卫生管理的一种有效措施，在改善我国公共卫生管理问题，推动公共卫生资源优化配置，实现居民健康保障与提升等方面，具有十分积极的作用和意义。该文结合我国公共卫生管理的现状，对公共卫生管理的新视角—协作性公共管理及其在公共卫生管理中的思路启示进行研究，以促进我国公共卫生管理的发展提升。

[关键词] 公共卫生管理；新视角；协作性思路

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0137-02

随着我国社会经济发展与人民物质生活水平的不断提升，在医疗保障制度不断完善的情况下，当前公共卫生管理中，社会居民医疗卫生需求快速增长变化与医疗卫生资源相对不足的矛盾日益凸显，成为我国公共卫生事业发展与管理中所关注的重要问题。综合我国社会公共卫生事业发展情况来看，在社会居民日益增长的医疗需求下，社会公共卫生资源不足主要是由于其资源本身的特殊性，导致社会公共卫生事业发展中所需要的人力资源支持，需要较长的周期才能够完善和充实，此外，我国卫生资源的利用不够充分，尤其是乡镇卫生资源没有得到充分的发挥利用，导致资源紧缺问题加剧。因此，在这种情况下，从新的视角对公共卫生管理的思路模式进行创新，以促进其管理提升，具有十分积极的作用和意义。

1 我国公共卫生管理的现状分析

根据我国公共卫生管理机制的设置，对其管理现状的分析，可以从公共卫生的行政管理部门现状以及卫生机构现状、社会组织与个人现状等方面进行分析。首先，结合我国公共卫生管理情况，其管理系统中政府行政部门主要进行公共卫生管理的规划以及准入、监管、投入等为主，并且以分级负责管理模式为主，并且在对于公共卫生管理中，以卫生行政部门为主，多部门参与，其中包括负责公共卫生规划的发改部门、公共卫生投入的财政部门以及人员配置组织部门、医保与职称管理的人社部门、价格管理的物价部门等。这种多部门参与分权管理的模式，导致其在公共卫生管理中多从自己的角度进行问题考虑，与公共卫生管理的核心目标出现冲突，不仅出现公共卫生管理的成本高、协作性管理能力低等问题，而且导致管理效率低，各种问题层出不穷，严重制约了公共卫生管理的提升与发展[1]。

①卫生机构作为参与公共卫生管理的重要组织，在公共卫生管理与发展中具有不可忽视的地位和作用，但是，在我国公共卫生管理中，卫生机构之间也存在着不同医疗机构的各守阵营，相互之间沟通协作较少等情况，尤其是同类卫生机构上下之间以科研为桥梁的协作较多，但不同类型卫生机构的协作较少情况突出，并且多数卫生机构之间的合作是建立经济利益基础上，为公共卫生事业发展目标以及管理提升为主的协作少，再加上历史原因与人类认识的影响，导致公共卫生与临床医学在公共卫生管理和发展促进上的协作上，而这种情况随着医学科学发展与学科分工的细化，使得卫生机构之间各守阵营情况更为明显，对公共卫生管理开展十分不利。

②当前我国的公共卫生管理中，由社会组织参与到公共卫生管理中的情况基本很少，并且多以改制或举办医疗机构为主，这类情况决定其不是以公共衛生事业发展目标为主，是以经济利益追求为主要目标，此外，对于个人来讲，作为公共卫生服务的对象，其参与热情理应较高，但是实际情况是，个人参与公共卫生管理的情况也不乐观，表现为在以公共卫生服务为主的入户调查中，社会居民的配合度较低等，对于公共卫生管理发展十分不利。

2 公共卫生管理的新视角：协作性公共管理及其思路分析

2.1 协作性公共管理产生背景

协作性公共管理的产生，是在社会经济变革发展以及公共事业管理各部门管理失灵以及协作性管理需求不断增长基础上，随着其理论基础的不断成熟，逐渐在公共管理以及公共卫生管理领域出现，并被投入到实践应用和研究中，为公共事业管理创造出的新的管理发展视角[2]。其中，社会经济变革对公共卫生管理的新视角：协作性公共管理的推动产生，主要表现在，在社会经济的不断变革与发展下，导致各种涉及多行业不同领域的公共管理问题大量涌现，而对于这些问题的解决则需要多个部门、区域以及组织、个人等力量的共同联合，因此，这种跨部门、区域以及组织、个人的协同管理模式，被认为是一种解决公共管理问题的新模式，逐渐被提出并推广应用。另一方面，社会经济发展推动科学技术进步，信息技术在各部门管理中的应用实现，以及在社会各行业领域中的广泛应用，也为协作性管理的实现提供了相应的技术支持，为其在公共管理的应用实现创造了更多的可能。其次，在社会经济变革发展推动下涌现的各类公共管理问题，以传统管理体制通过边界分层管理已经不能够解决当前存在问题，这就以为这传统公共管理中部门职能及管理的失灵，而在新的环境下，要想解决环境变化带来的管理问题，就需要进行新的管理体制创建，而网络信息技术的广泛应用，为社会经济变革催生出的协作性公共管理创造了更加有利的管理结构，因此，在这种环境与情况下，随着公共卫生管理问题的日益突出，作为其管理创新与发展的新的视角与体制模式，协作性公共管理逐渐出现在公共卫生管理领域，并被推广应用实现，为公共卫生管理问题解决提供了新的思路。

2.2 协作性公共管理对公共卫生管理的指导意义

结合上述对我国公共卫生管理现状的分析，在不断发展变化的社会公共环境领域中，随着各项社会关系的日益贴近以及现代化、信息化的发展，致使不同社会组织部门之间的界线越来越模糊，这种界线更多的以一种概念形式存在，在事实中并不存在，对于社会公共卫生事业来讲，也是如此。以公共卫生管理为例，在对于公共卫生管理的有关规定中，对于新医改基本公共卫生服务项目的经费拨付，是由政府卫生机构与财政机构共同考核后，按照基层医疗机构的医疗服务完成质量与数量进行拨付，但是在较为复杂的现实环境与条件下，单纯通过政府行政机构考核无法实现，大部分考核依据需要依靠公共卫生机构的协作支持。这种环境形势下，公共卫生管理的新视角—协作性公共管理就应运而生。

此外，由于公共卫生管理本身是一项较为复杂的管理，不是由单个组织、机构或者是个人就能够实现的，它是在对不同部门的权力与资源、优势等结合起来，形成一个新的共同资源形式，以实现公共管理运作效益的提升，促进公共管理的有效性体现。因此，在这种情况下，运用协作性公共管理模式，实现公共卫生管理的促进与提升，就具有十分突出的积极性与可行性。

2.3 公共卫生管理的协作性公共管理思路

根据上述对公共卫生管理现状及协作性公共管理在公共卫生管理运用的可行性分析，可以看出，协作性公共管理为公共卫生管理提供可新的管理视角，运用协作性公共管理思路，能够有效改善当前我国公共卫生管理中多部门分权管理、卫生机构之间各守阵营、社会组织与个人参与较少等问题，对于促进公共卫生管理目标实现及其发展提升，有着积极作用和意义。

①在协作性公共管理思路引导下，公共卫生管理中各行政部门与卫生机构、社会组织或个人等，在管理过程中，都围绕一个目标，即公共卫生管理的目標，实现社会居民健康水平提升来开展各项工作，加强各自之间的相互协作，从而促进管理的提升与发展。见图1，即协作性公共管理下，各组织机构以及行政部门、个人等都围绕公共卫生管理核心目标，通过相互协作，共同促进公共卫生管理的提升，这也是协作性公共管理思路下公共卫生管理的目标形式。

②在协作性公共管理思路下，公共卫生管理工作的开展，主要朝着上下级协作加强与同级之间协作打通的方向发展，由于当前我国公共卫生管理中，上下级之间以科研为桥梁的沟通协作相对通畅，但是同级机构与部门之间的协作相对较少，在这种情况下，为加强各部门之间资源的有效结合与在公共卫生管理中的合理利用，就需要针对公共卫生管理中上下级与同级之间的协作模式进行进一步强化，从而促进公共卫生管理的有效开展。比如，当前公共卫生管理中有关基本医疗保障政策不同区域的衔接以及不同地区重大疫情防控等，都需要通过加强不同区域与各级组织之间的相互协作，来促进工作有效开展，从而实现公共卫生管理的目标[3]。

③在协作性公共管理思路下，公共卫生管理中还需要进行专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗机构的的资源进行充分挖掘与合理分配利用，从而促进居民健康水平提升这一公共卫生管理核心目标实现。

3 结语

总之，进行公共卫生管理新视角协作性公共管理思路的研究，有利于促进公共卫生管理在协作性公共管理这一新视角与思路模式引导下，克服当前管理存在的问题，促进管理完善与提升发展，具有积极作用和意义。

[参考文献]

[1] 韩兆坤.协作性公共管理的兴起背景、逻辑基点与局限反思[J].理论月刊，2016（4）：84-88.

[2] 李妮.协作时代的城市管理：“协作性公共管理”之范式解析[J].北京城市学院学报，2015（3）：16-22.

[3] 吕志奎，孟庆国.公共管理转型：协作性公共管理的兴起[J].学术研究，2010（12）：31-37.

（收稿日期：2017-12-22）