何昭霞 赵婧莎 李晓娴

[摘要] 通过对四川藏族自治区医疗单位对口支援工作开展的回顾，分析该地区医疗现状，从各个方面改善提高受援单位的医疗水平和技术力量，总结、回顾各项工作的成效，对下一步工作提出思考，深化对口支援工作，为进一步开展对口支援工作提供依据。

[关键词] 对口支援；公立医院；藏区

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0078-03

四川藏区位于我国川西北高原，由于社会、历史、气候等原因，其经济发展极其落后，医疗卫生基础薄弱[1]。在深化医疗卫生体制改革的环境下，医院对口支援工作能够较快提升基层医院服务水平，是缓解偏远山区的少数民族同胞“就医困难，医疗水平低下”等问题的有效措施。此举措不仅体现大型公立医院的公益性、促进医疗服务水平均等化[2]，更可以切实提高偏远山区医疗服务能力，具有十分重要的意义[3-4]。为深入贯彻落实《中共四川省委办公厅、四川省人民政府办公厅关于开展对口支援藏区经济社会发展的意见》精神，加快推进四川省对口支援藏区工作，在省卫生局主管部门的统一部署下，该院从2012年9月开始，参与色达县人民医院对口支援工作，并在实践中，结合所受援医院的实际水平与具体问题，制定了援藏对口支援工作实施方案，使帮扶工作能够计划、有秩序的进行，改善并持续提高藏区医疗服务水平。

1 基本情况

1.1 支援医院基本情况

成都市温江区人民医院始建于1977年，是一家集医疗、教学、预防、康复为一体的三级乙等医院。2016年医院的门诊、急诊量为326 555人次，出院患者数量25 097例，开展手术9 809例。目前医院有编制床位501张，实际开放床位603张，在岗职工966人，卫计人员814人，高级职称124人，硕士比例13.2%，包含多名医学博士、博士后高端及海归人才。

1.2 受援医院基本情况

色达县人民医院始建于1957年（它的前身民族卫生大队），是一所非营利性二级乙等医院，为全县的医疗卫生、预防保健、突发公共卫生事件的处理以及周边17个乡镇卫生院的业务技术指导和培训工作任务提供有力保障。目前该县医院编制床位149张，现共有在职职工68人，其中有副高职称3人、中级职称16人、初级及无职称人员40人，后勤保障人员9人。

1.3 调研情况

经过多方考察后，目前色达县医院主要存在以下问题：医院仪器设备陈旧、专科人员匮乏，电子胃镜已配置但无专业技术人员操作；执业资格通过率低 ，该院在职职工68人，无资格证人员35人；地方病、传染病多，如结核病、肝包虫、钩虫病、大骨节病等。

2 开展情况

2.1 工作指导思想与方案

在支援工作开展过程中，坚持以自主发展为主、支援为辅，稳步提高藏区受援单位的医疗服务水平，为对口支援工作的可持续发展打下良好基础。

2.2 技术支援

2.2.1 微创手术开展项目 2012年9月色达县人民医院首次派出外科医生来该院学习腹腔镜技术，从最基本的腹腔镜的安装、连接、器械消毒学起，熟悉并掌握腹腔镜的相关知识及基本操作，掌握常见疾病围手术期的处理，熟悉危重患者的处置流程，基本掌握腹腔镜下胆囊切除术及闌尾切除术。随后，该院派驻普外医师前往该院开展腹腔镜技术的前期培训工作，2013年9月派出外科团队，在色达县人民医院首次完成了4例示教腹腔镜下胆囊切除术，填补了色达县人民医院微创新技术的空白，被誉为“四川省境内最高海拔（6类地区）”成功开展腹腔镜技术的基层医院。为了进一步协助提高色达县人民医院独立开展腹腔镜手术的能力，该院每年持续派驻普外科技术骨干重点帮扶该项目，截至目前，该院已经独立完成了45例腹腔镜手术，为色达县人民医院的发展提供了强有力的支持，见表1。

2.2.2 肝包虫病防治项目 色达县是我国包虫病防治的重点区域之一，包虫病不仅严重影响了居民健康，更造成了青壮年劳动力的损失，制约当地经济发展，成为重要的公共卫生问题之一[5-8]。为了加强藏区包虫病防治工作，从2013年9月开始，由该院专家带队，并邀请省内其他包虫病防治专家共同前往甘孜州，开展巡回医疗服务，采用影像学和血清学的方法，对近7 000人次的藏族牧民进行了包虫病筛查，确诊包虫病病例1 235例，其中包括经过手术治疗后复发患者65例，经药物治疗后复发患者1 170例。为进一步做该项目防治工作，结合当地人文、经济、教育、流行病现状等因素，对相关医务工作者开展了包虫病理论和现场实际操作课的双向培训，分别从实验室及超声检查、鉴别诊断、流行病学等方面进行了详细的讲解，为包虫病防治工作的推进给出科学、规范的指导依据。随后免费派送了10多名色达县各级医院超声骨干人员参加省级包虫病超声进修培训，重点培养肝包虫病超声筛查诊断技术，该批骨干在完成进修均回当地开展工作，为提高当地肝包虫病的防治工作作出了有力的贡献。与此同时，在牧区定期开展包虫病相关基础知识讲座，发放包虫病常识宣传资料，提高农牧民群众的认知程度、防治意识，营造良好的舆论氛围，达到群防群控的目的，从整体上提升对包虫病疫情的防控能力。

2.3 人才培养

2012年9月—2017年8月该院共免费接纳受援单位33名医务人员进修相关专业，针对受援单位进修人员的培训学习，各个科室均制定了详细的带教计划，并指派经验丰富的高年资医师专人带教，参与各科室学习诊疗14 083次，参加疑难病例讨论255次，学习新技术132次，参加学术讲座118次，参加业务培训180次，参加教学查房481次，参加操作6 455次。通过对各种业务培训、查房、手术、病案讨论及科室管理等指导，帮助受援单位培养了一批业务骨干，完善其人才梯队和结构。

2.4 管理输出

2012年9月开始，该院与色达县人民医院互派多个科室管理人员到相关岗位工作任职，通过学习、报告、讨论、座谈的形式，组织医院管理人员进行相互交流，并完成政策和法规相关理论知识的培训，将该院成熟的科室管理经验输出到受援单位，为色达县人民医院在医院管理、医疗质量管理、护理管理、院感管理、药事管理、“二级甲等”综合医院评审等方面提供了有力的帮助，使受援单位在制定发展规划、完善各项管理制度等方面有了明显提高，全面提高了医院的管理水平。

2.5 设备物资支援

根据藏区单位的需求和医疗现状，该院力所能及地为色达县人民医院提供设备物资，包括血常规试管、质控品、采血针、流量表、医用屏风、成人一次性雾化器、儿童一次性雾化器、雾化吸入器、一台心电图机、空气压缩雾化机和胸外震动排痰仪器及所需部分药品等，资金总投入约113.1万元。

3 实施成效

3.1 医院等级提升

2016年1月开始，该院全力协助色达县人民医院“二级甲等”综合医院的评审创建工作，对医院各临床科室及评审办现场指导，全面准备“二甲”评审条款资料，根据受援单位“二甲”创建工作中进展相对薄弱及急需解决的难点、盲点工作进行合理路径规划，以核心条款为突破，重点逐一展开工作。2016年8月31日色达县人民医院顺利迎来“二甲”评审检查，于12月24日公示创建二级甲等综合医院合格， 2017年1月9日获得了国家“二级甲等”综合医院资格。

3.2 医院业务提升

色达县人民医院在2013年甘孜州18个县级医院中业务增长速度位居第二，成为了全州发展最快的县级医院之一（表2）；2013—2014年荣获省卫生厅颁发的最满意的卫生计生机构荣誉称号；2014年和2015年又荣获了县委县政府颁发的民族团结模范集体荣誉等称号和先进党组织。

3.3 搭建远程平台

由于受援单位地处偏远，交通不便，医务人员的专业知识长期不能得到有效更新，为了更有效地给受援单位医务人员提供专业知识培训课程，2016年5月该院协调帮扶色达县人民医院建成远程平台，实现了四川省人民医院-温江区医院-色达县医院三方远程沟通协调、会诊、管理指导等多功能系统运行技术，通过省医院与该院远程平台，为色达县人民医院全体职工开展了远程教育、会诊及病例讨论，直接提升了对口支援工作的深度与广度。

4 思考

医疗卫生对口支援工作是一项具有中国特色的举措，不仅能够发挥区域性的人才与技术优势，还能使受援单位进行标准化建设，改善基础设施，提高医师素质，进而促使人才培养、学科建设、技术进步、队伍管理、服务能力亦得到显著提高[7]。由于社会、历史等原因，四川藏区仍然属于中国的欠发展地区，尽管通过近5年的对口支援工作，色达县人民医院的规模、等级、配置及医疗服务能力均有的明显提高，但是如何做到持续的改进、发展，且支援成效能够切实惠及基层群众，仍是需要考虑的。

以包虫病为例，由于该病治疗费用高昂且易复发，而藏区居民的环境因素、生活行为方式及宗教信仰使得包虫病在当地的流行防治工作开展困难[5]，这不仅造成了极大的经济负担，也是当地居民因病致贫、因病返贫的原因之一。根据这一情况，今后的对口支援工作中，我们应着手开展健康教育宣传，科普包虫病的相關知识及诊疗流程，使当地居民正确认识疾病，提高疾病知晓率，结合流行病学角度，从各个环节控制疾病的发展与蔓延，防止发生“重医轻防”的问题[8-9]。

由于医师素质的提高是快速有效提升基层医院诊疗水平的重要因素之一[10]，其对医师配置公平性有较大影响[11]。在下一步对口支援工作中，可结合当地民族宗教文化信仰，重视藏医药的发展，加强“中-藏医”学科的协作，推广“中-藏医”适宜技术，从而持续有效提高当地医疗机构从业人员专业知识及学历水平，从社会文化方面促进医疗卫生事业的发展，因地制宜地开展对口支援工作，走出一条能够切实服务于藏区的医疗卫生之路。

[参考文献]

[1] 何朗，李全康，陈志严，等.四川藏区的医疗现状及解决策略初探[J].西部医学，2011，23（11）：2288-2290.

[2] 谢世堂，沈慧，曹桂.我国公立医院公益性内涵发展的思考[J].中国医院管理，2017，37（9）：1-3.

[3] 何芳，黄秀荣，王敏.城乡医院对口支援对受援医院护理质量的影响[J].环球中医药，2013（s1）：233-234.

[4] 王静.我国城乡医院对口支援工作回顾[J].现代医院管理，2011，9（1）：15-17.

[5] 何伟，王谦，黄燕，等.2007-2012年四川省包虫病流行区网络直报疫情分析[J].中国病原生物学杂志，2014（1）：68-70.

[6] 黄燕，齐颜凤，秦圣超，等.四川省棘球蚴病患病情况调查及评估[J].预防医学情报杂志，2012，28（8）：594-597.

[7] 徐开林，王以坤，刘晓萍.大型公立医院建设区域医疗协同体系的实践与探索[J].中国医院管理，2017，37（4）：61-63.

[8] 张翠芳.肝包虫病的调查分析与对策[J].中外健康文摘，2009， 6（5）：10-11.

[9] 牛建荣，张继瑜，周绪正，等.农牧区包虫病防治之思考[J].黑龙江畜牧兽医，2016（2）：84-86.

[10] 黄昊.北京市M县乡镇卫生院人员稳定性及影响因素分析[J].中国医院管理，2014（9）：49-51.

[11] 何思长，赵大仁，孙渤星，等.基于资源异质性的四川省医师资源公平性研究[J].中国医院管理，2016，36（11）：65-67.

（收稿日期：2018-01-13）