韦红

[摘要] 作为护士长，在肿瘤科护理服务全程，应当及时找出与正确处置存在的种种风险，持续提升护理效果。目前肿瘤科存在的主要护理风险因素是综合判断能力不足导致的风险、责任心不强、操作技术生疏导致的风险，以及有章不依导致的护理风险等。肿瘤科护士长加强风险管理的主要应对策略是护士长要对入院的全部肿瘤患者做好护理管理工作，注重专科基础知识及相关技能教育，增强肿瘤科护士预见性护理思维水平，并注重肿瘤业务技能训练，提高整体护理知识水平。只有如此，才能使肿瘤科有效地避免各类护理风险，从而让该科患者享受到理想的护理服务，以改善护患关系，提高治疗效果。

[关键词] 护士长管理；护理管理；肿瘤科护理；风险管理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0064-02

[Abstract] The head nurses should find out various risks in the whole course of nursing services in the department of oncology and continuously improve the nursing effect. Currently， the major nursing risk factors in the department of oncology is risks caused by the insufficient comprehensive judgment abilities， low sense of responsibility， and risks caused by the low operation technology， and nursing risks due to not following the regulation. The head nurse in the department of oncology should enhance the risks management and do well in the nursing management work of all tumor patients， pay attention to the specificity basic knowledge and related skill education， and improve the holistic nursing knowledge level， only when we use these measures， can various nursing risks in the department of oncology be effectively avoided， thus making the patients enjoy more ideal nursing services， which can improve the doctor-patient relationship and improve the treatment effect.

[Key words] Management of head nurses； Nursing management； Nursing in the department of oncology； Risk management

在臨床护理工作中的风险管理，主要是针对医疗之中采取的设施与药品、护理技术以及相关的流程与规章、还有全部患者与护理人员等诸多风险因素，来实施有效管理的活动[1]。由于肿瘤患者往往都是高龄体虚，放化疗措施易引起各种明显的不良反应，加之该科病情复杂，患者及其陪护者的情绪变化大，常会引起医患纷争[2]。作为护士长，在肿瘤科护理服务全程，应当及时找出与正确处置存在的种种风险，持续提升护理效果。这也已成为该科护理服务所遇到的新难题，必须引起高度的关注。

1 目前肿瘤科存在的主要护理风险因素

1.1 综合判断能力不足导致的风险

在肿瘤科，个别合同制护士因年资低、业务素质不高、综合判断能力不足，比如在患者情绪低落或有自杀倾向时，难以对肿瘤患者潜在的和已有的各种护理问题有良好的预见，在遇到患者病情突然出现恶化，变得更为严重的情况下，难以立即采取合适的护理应对策略，导致患者或者其家属的强烈不满。

1.2 责任心不强、操作技术生疏导致的风险

部分护士学历高、理论基础扎实但操作能力较低，针对实际操作感到生疏，经常出现各方面的失误，如静脉输液时不注意观察，导致患者在静脉化疗的过程中出现药物渗出以及身体局部有疼痛与肿胀等现象，没有取得理想的效果。责任心不强通常反映在服务态度不佳、忽视观察，导致非计划性拔管时有发生，这样均不利于护理工作顺利开展。

1.3 有章不依导致的护理风险

护士作为医疗护理活动的亲身操作者，能直接地反映护理工作的实际质量，因此，护士的纪律性以及对其制订的相关规章制度，是对患者做到良好服务的保证[3]。但有的护理服务不能遵循各项已制订的规章制度，如查对制度、分级护理制度和消毒隔离制度等，还有比较典型的是危重患者未实行床头交接班，或者一级护理未按规定巡视，以及夜班值班护士无菌操作时不戴口罩，手卫生不到位等。如果不按制度进行护理，则这样必然造成了诸多护理风险，引起护患纠纷。

1.4 缺乏沟通技巧与服务态度较差造成的风险

肿瘤患者由于病种的特殊性，往往情绪变化大，而患者身心往往得不到及时调整，那么家属也随着患者病情的进展、经济投入的不断增加，常常产生很多不良情绪[4]。而护士工作量大、压力过重，没有时间与患者交谈、沟通， 更容易造成患者及家属的不理解或误解。很多护士讲话稍微不谨慎，或者是不注意个人的语言及行为，结果就很容易会引起护理纠纷。加之很多医保患者超范围用药， 结果使患者的医疗费用也在随之增加， 若事先没有与患者及其家属进行有效的沟通，很容易引发医疗费用方面的纠纷。

2 肿瘤科护士长加强风险管理的主要应对策略

2.1 护士长要对入院的全部肿瘤患者做好护理管理工作

在护理服务中，护士长既是管理者也是组织者，其业务能力和自身品质对护理效果有明显影响[5]。所以，在肿瘤科，护士长要根据科室特点和要求，制订符合实际的护理服务措施以及详细的护理管理规程，科学调配已有资源来实施高效的、有针对性的护理管理。并增强护士的服务观念及肿瘤专科技术操作能力，互相配合，以确保获得良好的护理效果[6]。此外，要让护士了解相关的法规，以使其清晰的认识到自己目前承担的责任与潜存的各类风险。

2.2 注重专科基础知识及相关技能教育，增强肿瘤科护士预见性护理思维水平

实践证明，扎实把握专科基础知识及相关技能，是增强护士预见性前瞻护理思维的前提。在对各类患者实施有效的救治后，应针对患者的实际病况做细致的研判，且结合专科知识与护理流程找出目前面临的护理难点，并训练护士的观察力，以增强其预见性的前瞻护理思维水平[7-8]。所以，护士长要对潜存的及已有的全部护理风险进行判别与评估，从而让患者知晓风险状况与防范策略，以消除护理风险。

2.3 注重肿瘤业务技能训练，提高整体护理知识水平

护士长应当每天都在晨会上，积极探讨肿瘤科目前护理中遇到的风险问题，充分借助预见性护理流程，制订适合的护理干预对策，以使每个护理人员均有风险意识，每班均有护理监控点，这样，患者即使细微的病情变化也会处于护士的预判及监测过程中[9]。此外，护士长需引领该科护士详细了解化疗药品的相关性能，以做到正确的应用该类药品。并积极指导低年资的护士进行相关技能训练，根据职称与实际能力来确定各自的职责，做到分工清晰，以切实改善护理服务的效果[10]。

综上所述，护理风险管理是贯穿于护理全程（包含：护理处置、给药、配合实验等不同环节）的活动。因此，肿瘤科护士长，必须增强为患者细致服务的意识，并提高预见性的前瞻护理思维水平，注重专科基础知识及相关技能教育。只有如此，才能使肿瘤科有效地避免各类护理风险，从而让该科患者享受到理想的护理服务，以改善护患关系，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 刘呈呈.护理风险在呼吸科护理管理中的运用分析[J].局解手术学杂志，2016，21（4）：216-217.

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[3] Goodson J，Gang W，Rantz M.Nursing home care quality： insights from a bayesian network approach[J].The Gerontologist，2015，30（9）：451-452.

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[5] 贾运乔，郑浩杰，侯桂英，等.风险管理在手术室工作中应用价值分析[J].河北医药.2016，10（4）：239-240.

[6] Gallagher RM，Rowell PA.Claiming the future of nursing thr-ough nursing sensitive quality indicators[J].Nursing Adminstration Quarterly，2015，28（11）：394-396.

[7] 张小燕，苏永静，黄天雯，等.加强细节管理 降低护理风险[J].中国护理管理，2015，4（8）：188-189.

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[9] 林靜，王海波.风险矩阵分析法在介入专科风险管理中的应用[J].中国农村卫生，2016，22（3）：274-275.

[10] 唐玉平，沈莉，王爱华，等.加强护理风险管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2014，30（9）：250-251.

（收稿日期：2018-01-16）