顾勤燕 朱姚翔

[摘要] 目的 评价麻药和精神药物管理中应用PDCA循环法的管理效果，为此类药物管理提供参考。方法 将PDCA循环法的管理法用于该院麻药、精神药物管理中，通过调查现状、分析问题、提出有效的解决方案并逐步改进。结果 使用PDCA循环法管理前，检查全院精麻药品管理情况中发现81处问题，经PDCA循环法管理后，检查全院精麻药品管理情况中发现23处问题，问题数量明显降低。结论 在麻药、精神药物管理中应用PDCA循环法，可显著提高麻精药品的管理质量，值得临床推广。

[关键词] 麻药；精神药物；PDCA循环法；药品管理；效果分析

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0034-02

麻精药物是麻醉药物与精神药物的简称，若是长期使用这类药物则会使人成瘾，产生依赖性。麻精药品对神经伤害较大，不良反应强，作为一类特殊性药品，在临床使用中要严格监管。麻精药品的合理应用可减轻患者痛苦，改善病情，但若监督管理不善极易造成药品滥用，危及患者乃至他人的生命安全，造成严重的社会问题。PDCA循环为了提高效益与质量管理在计划、实施、检查及处理等进行的循环过程是当前最常用的管理方法[1]。为保证医院药品（尤其是麻精药品）的安全使用，PDCA循环法已被应用到药品的管理中，通过有效的质量与安全管理来完成医疗安全与质量的改进。因此，该文就昆山市第一人民医院（以下简称该院）药剂科使用PDCA循环法管理麻精药品的相关状况进行了如下报道，旨在提升麻精药品的管理质量，确保用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院门诊药房、急诊药房、病区药房及手术室麻醉科存放的精麻药品进行统计管理分析，所用资料均来自2016年2月—2017年1月间该院药剂科药品质量管理小组统计的全院精神药品与麻醉药品的使用情况。

1.2 依据与方法

检查的依据参考《麻醉药品和精神药品管理条例》《药品管理法》《麻醉药品临床应用指导原则》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》以及《处方管理办法》等相关规定。

方法[2]：①直接观察法，各个药房定期填写《药房麻精药品检查记录》，并由药剂科质量管理小组检查监督，各个病区进行现场检查麻精药品管理状况并填表《临床科室麻精药品检查记录》，由护理部、医务部及药剂科质量管理小组监督检查。②统计并检查上述记录表，将麻精药品管理中出现的问题一一列出并总结。

1.3 统计方法

数据采用 SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，并用χ2检验，设检验标准 α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 PDCA循环法的改进措施

1.4.1 計划（P） （1）现状调查。对该院药剂科质量管理小组在2016年2—7月间的检查结果作为基线，将2016年8月—2017年1月设为PDCA循环法进行管理的改进组。调查发现在2016年2—7月间共有81处出现问题，所遇问题可归纳为：制度因素、环境因素、医务人员因素及其他因素，见表1。

（2）分析原因。根据调查发现，出现上述问题的原因如下：①医务人员因素，未明确精麻药的使用、存储知识，为定期检查精麻药品药品，交接班不严谨；②环境因素，麻精药品标识不清，病区进出人员混杂，药房无防盗设置；③制度因素，制度陈旧且不完善，制度未执行，病区的麻精药品无专人负责或无基数管理；④其他因素，沟通欠缺，管理人员的管理意识不足，无相关的知识培训。

（3）制定计划。根据上述的原因分析出的结果，将评价指标确定为精麻药品出现问题的数量，计划于2016年8月—2017年1月实施PDCA循环法管理精麻药品，出现问题的总数低于30处。故此，组织该院医务人员参加相关知识培训，优化药物储存环境，完善并严格执行药品管理制度。

1.4.2 执行（D） 参考《麻精药品管理条例》及《药品管理法》执行新的麻精药品管理规定，根据检查中发现的问题进一步完善管理措施。

①定期对医务人员实施相关麻精药品管理知识的培训。医务人员作为医院麻精药品的主要管理者，对药品使用与管理有着直接责任。在麻药的管理检查中发现了诸多问题：医务人员的安全用药意识较弱，未定期检查药品安全问题。该院就精麻药品使用与管理中出现的问题，引导工作人员学习了《药品管理法》等相关规章制度，临床药师还对病区医护人员如何安全合理的储存与使用麻精药品进行了培训，以增强其安全用药意识[3]。

②改造精麻药品储存环境。检查精麻药品发现，药房无防盗设施，病区所用精麻药物未放入保险柜，药品标识不统一、模糊，麻精药品的存放房间人员出入混杂，不利于药品管理。对于上述问题，药剂科与医院总务科进行了协商调整，如为精麻药品的存放房间安装防盗系统，统一管理药品标识，在精麻药品存放处贴上标识等。

③完善麻精药品管理制度。在麻精药品检查中发现，该院的药品管理制度未及时推陈出新且执行力欠佳，在病区无特定人员管理药品，不利于追责。面对上述问题，经院方商定，派相关专家组完善并撰写医院精麻药品管理的规章制度，如 《特殊药品使用管理制度及程序》《特殊药品存放区域、识别标志、贮存方法的规定》等，要求各科室对药品数量进行整理备案[4]。

④整改影响精麻药品管理的其他因素。检查发现，医院精麻药品的管理人员大都未经过专门培训就直接上岗，对自己的本职工作缺乏了解等问题。因此，医院可组织精麻药品管理方面的专家组成质量监督小组，定期开展精麻药品的安全管理检查，一旦发现问题，责令负责人进行整改。其次，还应加强药剂科与其他科室的沟通培训，便于协调工作进展。

1.4.3 检查（C） 检查阶段就是对改进的新制度与新程序执行的状况的检查，对新制度下的精麻药品管理是否达到预期成效与目标进行监督检查，及时从中发现不足进行经验总结并改正[5]。药剂科组成的药品质量监管小组应每月定期对医院存储麻精药品的药房、病区进行检查监管，将检查结果以书面形式汇总反馈到上级领导部门，请有关部门进行督促整改。

1.4.4 总结再优化（A） 此阶段是对检查结果的总结、评价与反馈，对已发现的问题进行讨论解决并提出下一步改进计划。问题讨论时需组织药剂科、医务科及质控科3个部门共同分析已有问题，通过讨论制定改进方案，保证方案的合理性与科学性。

2 结果

调查发现在2016年2—7月间药品质量管理小组在检查精麻药品质量时共有81处出现问题，对其进行PDCA循环法管理后，药品质量管理小组在2016年8月—2017年1月发现，精麻药品检查时仅有23处出现问题。因而，相较于PDCA循环法管理前， 管理后，麻精药品检查中出现的问题数明显减少（χ2=0.021，P<0.05），达到预定目标，见表2。

3 讨论

3.1 PDCA循环管理法显著改善麻精药品管理制度，规范其管理

从上表中可知，未使用PDCA循环管理前，该院在麻精药品管理中发现较多问题，在2016年2—7月间共有81处出现问题，所遇问题可归纳为[7]：制度因素、环境因素、医务人员因素及其他因素，其中以医务人员因素最多，有37个。进行PDCA循环管理后，麻精药品管理中仅出现23个问题，仍以医务人员因素最多，但仅有7个，明显较管理前降低。数据显示，PDCA循环法管理麻精药品显著改善了药品管理制度，提高了管理质量。因此，PDCA循环被称为质量管理的基本性方法，已被广泛应用到医院管理中，主要用来控制药品质量管理。根據相关规章制度的要求，该院在实施PDCA管理法的同时不断对其进行改进，在不断的循环深入中发现问题并解决，促使医院的麻精药品管理规范化、程序化、科学化。

3.2 PDCA循环法强化了医务人员的监管意识

精麻药品为过国家严格管控的特殊药物，在使用存储中要格外注意，一旦管理不当，可能危及患者健康，甚至会造成严重社会问题。因此，加强医护人员的精麻药品安全意识极为重要。PDCA循环法管理麻精药物后较管理前出现的问题明显减少，通过对麻精药品相关知识与管理的学习，辅以PDCA循环管理，明显减少了麻精药品的滥用状况，使药品的储存与使用更加安全，提升了全体医护人员的监管意识。

[参考文献]

[1] 付家甫，邹小柳，刘凤云.PDCA循环在麻醉和精神药品管理中的应用[J].中国执业药师，2015，12（4）：3-6.

[2] 宗怡，赵怀全.运用追踪方法学构建医院麻醉药品和精神药品管理系统[J].中国药房，2013，24（37）：3504-3506.

[3] 付秀娟，翟丽杰，朱大胜，等.我院管理麻醉及一类精神药品的实践与体会.中国药物与临床，2011，11（11）：1354-1356.

[4] 周萍.PDCA循环法在血站成分科工作流程规范化管理中的应用[J].临床输血与检验，2015，17（2）：182-184.

[5] 刘燕飞，林荣.浅论温州地区互助献血在机采血小板应用中的利弊及需采取的措施[J].医药前沿，2012，2（12）：124.

（收稿日期：2018-03-26）