李爱萍 丁萌 朱小兰 刘鑫

[摘要] 目的 探讨PDCA项目管理在新技术、新项目开展过程中的应用效果。方法 将2015年1月—2016年12月开展的新技术、新项目设为观察组，2013年1月—2014年12月开展的新技术、新项目设为对照组，利用PDCA项目管理法从计划、执行、检查、处理等方面对观察组进行管理，比较观察组与对照组开展情况。结果 观察组在项目初期审核通过率、最终获奖率、发表论文篇数、生成效益率明顯高于对照组（P<0.05）。结论 在新技术、新项目开展过程中实施PDCA项目管理法能够显著提高新技术、新项目质量。

[关键词] PDCA；新技术；新项目

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0046-03

新技术、新项目的开展是体现医院诊疗水平与时俱进、更好实现与先进医疗理念相统一的重要途经。为提升医院整体品质与等级，树立特色品牌，各医院均在积极开展技术与项目创新。由于缺乏有效规划及系统项目管理，临床上新技术新项目的开展普遍存在瓶颈现象，一方面医院各科室自选的新技术、新项目自身不足，如技术含量不高、科学性不强、计划性差等，另一方面，管理上的随意性、盲目性等不规范现象产生了诸多消极影响与不良后果，浪费医院的有限资源[1]，这些问题的存在，导致医院对科室新技术新项目的申请加以限制，经费资助力度不够，从而使部分优秀创新项目停止于设想或开展不力状态，影响了医院的发展。项目管理就是通过相关人员的合作，把各种资源应用于项目，以实现项目目标和满足相关人员的需求[2]。2015年1月—2016年12月，该院使用PDCA循环法对新技术、新项目的开展进行项目管理，收到良好的效果。

1 项目管理与应用方法

成立由医疗院长、医务处、科教处、护理部等人员组成的医疗技术PDCA项目管理委员会，委员会成员由在科研或新技术、新项目开展中经验丰富、执行力强且具备相关专业前沿知识或曾获奖项目负责人竞聘产生。项目管理委员会主要职责是结合该院实际情况修订并完善《医疗新技术、新项目督查标准》，定期对申报项目进行初审、评估、督导、分析、整改、追踪等；各科室项目负责人与项目管理委员会签署管理协议书，由各科室项目负责人全面负责项目的开展和具体实施[3]，进行PDCA项目循环管理。项目讨论确保人人有机会参与，对项目中所涉及到其他专业技术方面的相关人员技术、设备等由科教处或护理部协调纳入该次项目统筹管理。该研究将2015年1月—2016年12月开展的新技术、新项目设为观察组，2013年1月—2014年12月设为对照组，观察两组结果。具体落实措施如下。

1.1 计划阶段

1.1.1 选择最优项目 医疗技术项目管理委员会召开各层级会议，动员各科申报开展新技术、新项目立项，认真分析临床发展需求，结合临床、医技各专科特点、该专业所涉及科学领域、发展动态，通过现状调查、头脑风暴法讨论当年或近年需开展的新技术、新项目，利用二八原则，各科确定1～2个具有科学性实用性、可行性且符合人文伦理的最优项目作为课题。

1.1.2 一对一分析现状 医疗技术项目管理委员会对各科室的课题从人、机、料、法、环、测等方面对申报项目进行一对一分析，找出影响新技术、新项目开展的主因和次因，提出问题逐一解决，帮助协调动员相关科室积极参与相互支持，以保证该项目的正常开展。

1.1.3 确认最优目标 新技术、新项目课题一旦确定，申报科室对各项目制定出相应执行计划、实施流程与阶段目标，包括开展时间、开展病例和必须达到的效果。医疗技术项目管理委员会认真审核，及时终止不能按计划进行的新技术、新项目课题，所制定目标必须符合临床现状，有可行性、实用性、前景性。

1.1.4 制定优化方案 科室项目负责人确定新技术、新项目开展的对策，制定详细计划与进度安排表，绘制甘特图，包括项目名称、第一责任人、第二责任人、开始时间、每项工作执行者、执行时间、用物准备、培训内容、培训时间、统计方法、案例收集、经费预算、登记与统计学处理、结束时间、文献查找者、论文撰写人等，并将方案报PDCA项目管理委员会审核通过。

1.2 有效执行阶段

该阶段是PDCA的核心部分。各科室各项目负责人按照预先设计的优化方案和实施计划全面负责，具体实施，不偏不倚。科内组织相关人员知识培训，或派送优秀医生护士到上级医院进修学习，必要时由院部针对性地引进专业人才；需要持证操作的技术按程序取得相关资格；与上级医院保持无缝隙联系，保证专家实时指导，执行团体建立微信群进行有效沟通，随时上传图片或录像，及时纠正操作过程中的不当之处。如实登记项目资料、开展过程与效果，认真记录和处理执行过程中出现的新问题。对执行过程中发现的意外情况，在保证患者安全前提下，分析原因，完善措施，在执行阶段内开展新的PDCA循环，排除干扰因素直至解决。

1.3 检查与跟踪阶段

1.3.1 各临床医技科室自我评估与检查 各科室项目负责人对开展的例数、效果等进行登记、反馈、分析及整改，填写季度评估表、中期评估表、年终评估表等，定期上报项目开展情况，保证科研的严谨性、合理性、科学性。

1.3.2 项目管理部门评估与跟踪 医院项目管理委员会成员根据该院自行设计的《医疗新技术、新项目督查标准》，每季组织一次评估与跟踪，走进临床实地评估与追踪考核分析反馈存在问题，同时检查和核实科室的各项评估表登记表的真实情况，随访到人，杜绝弄虚作假、急功近利的不当行为，及时发现和协助解决可能发生的新问题，监督和促进项目按计划完成。

1.4 总结与处理阶段

1.4.1 新技术、新项目电子成册管理 项目管理委员会对申报的新技术、新项目按照医疗和护理分类进行项目管理后，成册装订备案，内容包括：新技术、新项目审批表、科室应用情况跟踪评估表、开展案例登记表、管理部门每季项目跟踪与评估表、中期评价表、年终评价表、该院获奖情况、上级获奖情况等。

1.4.2 总结与推广 任何创新，最终目的必须是能产生社会效益与经济效益，对于成熟的新技术新项目，医院项目管理委员会予以积极推广，尽早受益于患者，受益于医院，防止在等待中淘汰。同时医院项目管理部门和该专业项目负责人根据项目开展实际情况及时总结开展后的社会效益及经济效益，撰写论文，并进行标准化，制定技术使用与管理规范[4]、流程或常规，使专科新技术、新项目作为专科特色项目常态化开展。鼓励参加申报医院或上一级部门新技术、新项目评审，协助项目查新总结，申报科技成果奖。

1.4.3 落实奖励机制 医院项目管理委员会根据开展情况与效果进行评选，根据科学性、实用性及实际效益综合评分以及获奖等级、技术开展的获利情况等制定和落实奖励机制，作为该项目负责人及执行团体的劳务补贴，以鼓励和带动其他新项目、新技术的开展，形成新的PDCA[5]，院内各类奖励与上级部门同等。

1.4.4 处理遗留问题，产生新的循环 所有新技术、新项目的开展均不可能一举成熟，百益无害，即使是其他医院早已开展的项目，执行过程中也会出现某些与执行目的相违背结果。如新技术“输液港技术在长期输液慢性肝炎患者中的应用”为2015年的护理项目，实施过程中部分患者出现了伤口愈合不良的并发症，科室针对这个并发症的原因进行分析，发现该并发症发生的人群中低蛋白血症病人居多，2017年科室重新申请新项目：“早期综合营养干预在防止输液港患者伤口愈合不良患者中的应用”，提出的综合护理措施为：营养评估了解综合营养状况、肝功能评估了解白蛋白合成能力、小剂量白蛋白间断输入法、合理饮食护理等，进入新的PDCA项目循环管理。

2 结果

两组新技术新项目开展情况，见表1。

3 讨论

PDCA项目管理，一定程度上体现了统筹调度和持续监督管理的重要作用。完整的八大步骤管理流程及责任书的签定，是保证项目持续进行的前提；持续的考核督查是防止相关人员半途而废或急功近利、弄虚作假的有效手段，保证了医院经费发挥应有的作用。当前PDCA管理方法已成功应用于临床各个领域，但应用于新技术、新项目管理的报道尚为罕见，而新技术、新项目管理的精髓是持续管理与坚持创新，能将新理念、新方案、新方法实际应用于临床，提高医院综合竞争能力，增强医院发展后劲。

一项新技术的应用，不僅能提升该专业业务水平，多科之间的技术渗透能更好地解决以前临床不能解决的难题，撬动全院整体医疗水平快速发展。不同背景和不同技能人员之间合作可以充分发挥各自专业特长，针对临床继续解决的疑点、难点问题进行研究[6]，如护理项目中不同药物在常规与避光静脉泵注时的稳定性研究与应用探讨，引入了药学科管理人员，对药效、pH值等进行了分析；再介入治疗早期适用领域偏向在肿瘤科，随着对介入方法研究的加深，介入技术在急诊科有长足使用，大大提升急诊危重患者的抢救成功率。所以，该研究认为，PDCA项目管理应用于新技术、新项目管理，效果更好。

健全的管理体制，是使新技术、新项目开展及发扬光大的有力保证。项目管理委员会不仅是组织者，更是执行者。项目管理委员会人员来源于临床深入于临床，全面了解各项目执行过程的实际情况，对认真创新但因其他实际情况而不得不终止的项目，予以鼓励；而对相对成功和技术成熟的能为实现社会与经济效益的项目，项目管理委员会则应公平公正给予认可与奖励。只有这样，才能带动更多的人才自愿加入创新队伍，发挥每个人的潜能，使医院新技术新项目管理工作进入良性循环。

[参考文献]

[1] 马淑杰.对于进一步加强医院对新技术、新项目开展实施管理的设想[J].世界最新医学信息文摘，2015（21）：38.

[2] 李继平.护理管理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：51.

[3] 马德库，林宝昌，王伟则，等.医疗技术分类项目管理的实践探索[J].中国医院管理，2005，25（1）：40.

[4] 陈剑伟，黄伟灿，朱晓军.医院开展新技术管理初探[J].中华医院管理杂志，2001，17（7）：422-424.

[5] 胡文魁，吴伟斌，浦金辉，等.综合性医院开展特色技术服务与项目管理的实践[J].中国医院统计，2003，10（6）：107.

[6] 刑若齐.浅谈项目管理与医院科研发展的关系[J].中华医学科研管理杂志，2001，14（3）：179-181.

（收稿日期：2018-01-14）