侯翠萍

[摘要] 目的 探讨早期营养管理促进早产儿智力发育与体格发育的作用。方法 就该院2015年1月—2017年1月期间新生儿科收治的268例早产儿临床资料进行回顾性分析，其中134例接受常规健康检查和保健服务，其余134例接受早期营养管理。随访1年，根据婴儿智力发育对照表和营养不良、身高体重标准对早产儿发育情况进行评价，比较两组早产儿的智力和体格发育情况。结果 从每月检测的大动作、精细动作、适应能力、语言、社交行为的智力发育项目上来看，观察组早产儿均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。1岁时，观察组患儿身高、体重情况均显著高于对照组患儿，且1岁期间营养不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过制定个性化的肠内及肠外营养方案，做好智力发育及体格发育的动态监测，及时处理早产儿各种并发症，实施早期营养管理是促进早产儿智力与体格正常发育的有效措施。

[关键词] 早期营养管理；早产儿；智力发育；体格发育

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0017-03

[Abstract] Objective To study the effect of early nutrition management in promoting the intelligence development and physical development of premature infants. Methods 268 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected， and divided into two groups with 134 cases in each， respectively treated with routine health examination and healthcare service and early nutrition management， after 1-year follow-up， the development of premature infants was evaluated according to the intelligence development reference table， malnutrition and height and weight standards， and the intelligence development and physical development of premature infants were compared between the two groups. Results The intelligence development items such as major move， refined move， adaption ability， language， social behavior tested each month in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the height and weight in the observation group at the age of 1 was obviously higher than that in the control group， and the incidence rate of malnutrition during 1 year was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The formulation of individualized enteral and parenteral nutrition plans， doing well in the dynamic monitoring of intelligence development and physical development， timely treatment of various complications of premature infants and implementation of early nutrition management are the effective measures of promoting the normal intelligence development and physical development of premature infants.

[Key words] Early nutrition management； Premature infant； Intelligence development； Physical development

早產儿是指胎龄在37周足月以前出生的活产婴儿，早产儿一般体重较轻，身体各项器官的发育还尚未成熟应给予特殊的护理。早期营养管理是院内针对早产儿的特殊营养管理策略，目的是促进早产儿的正常生长发育。减少多种早产并发症的发生[1]。该次研究采用回顾性分析方法，对该院2015年1月—2017年1月期间收治的268例早产儿实施不同的早期护理，探讨针对早产儿的早期营养管理对于改善患儿智力和体格发育的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

268例早产儿均为该院收治，所有患儿均无存在产伤、新生儿窒息等情况。采取回顾性分析方法，接受常规早产儿健康检查和保健护理的134例归入对照组，在此基础上接受早期营养管理的134例归入观察组。对照组134例患儿中男67例，女67例，日龄在1～20 d，平均（12.35±1.42）d；观察组134例患儿中男68例，女66例，日龄在1～18 d，平均（11.82±1.07）d。该次研究经该院伦理委员会批准，并由患儿家长签署知情同意书，两组早产儿在日龄、性别及孕周上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组早产儿仅接受常规健康检查和保健护理服务，院内按照新生儿护理要求由儿科医生实施健康检查，住院期间给予常规护理，出院后1年，每个月均对其智力、生长发育情况进行统计[2]。观察组早产儿在对照组基础上接受早期营养管理，为帮助早产儿尽快达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶生长两方面的需求，在住院期间和出院后的关键时间窗内实施强化营养。强化营养的策略主要是强化母乳、早产儿配方，以满足这一特殊群体的营养需求。至于选择哪种喂养方式则需要根据早产儿的胎龄、体重及营养状况来决定，营养管理测量应采取个体化的模式。也就是说，早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育检测指标包括体重、身长、头围等指标进行判定，既要避免营养缺乏，又要防止营养过剩[3]。①出院早期营养管理：早产儿在出院后2周内，此时期的重点是家庭对早产儿的全面管理，包括喂养以保证早产儿的体重稳定增长。出院后要遵循出院指导和建议，认真执行喂养方案，根据小儿喂养情況调节喂养量及频度，关注体重增长，使其接近出院前增长速度。此期间部分早产儿，特别是VLBW/ELBW婴儿，还会继续进行营养强化喂养。对母乳喂养的早产儿母亲需要进一步母乳喂养的支持及指导[4]。②4～6个月前。此时期需要根据早产儿的体格发育情况给予奶类喂养指导，鼓励、支持母乳喂养，根据生长状况选择及调整奶类营养密度。③6个月后。除奶类营养外，还需要给婴儿添加辅食，此时期需要对早产儿家长进行食品添加指导和教育，合理搭配婴儿饮食与奶类的组合及过渡，适时引入恰当的婴儿食品。

1.3 观察指标

根据婴儿智力发育对照组对早产儿出生后1～12个月的大动作、精细动作、适应能力、语言及社交行为进行评价，满分为100分，每项20分，分数越高表示智力发育情况越好。同时，监测患儿1～12个月身高、体重及营养不良发生率。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以（%）表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿智力发育情况比较

从每月检测的大动作、精细动作、适应能力、语言、社交行为的智力发育项目上来看，观察组早产儿各项平均分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组早产儿体格发育情况比较

1岁时，观察组患儿身高、体重情况均显著高于对照组患儿，且1岁期间营养不良发生率为2.99%（4/134）显著低于对照组为10.45%（14/134），差异有统计学意义（χ2=4.439 0，P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着我国医疗事业的发展，早产儿的存活率不断提高，人们逐渐开始关注针对早产儿的早期营养和远期健康。早产儿多因妊娠期合并疾病、早期破水、胎盘早剥、多胎妊娠或羊水过多等因素导致，相较于足月出生的新生儿来说，早产儿的全身各项系统功能较差，心脑及消化功能还尚未发育成熟。因此，需要给予积极的营养支持以促进早产儿在体重、智力上的追赶。随着人们对早产儿营养治疗目标的认识不断加深，国内外许多学者针对该领域的热点进行了探讨和研究，指出科学的早期营养管理对于提高早产儿智力和体格，降低早产并发症，改善身体状况有积极的作用[5]。

早期营养管理应注重合理的营养支持策略，以发展婴儿智力和体格为目标，减少早产并发症为目标进行。合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节，其不仅关系到近期生长发育，更影响着远期预后。而早期营养支持的目标主要是满足生长发育需求、促进组织器官成熟、预防营养缺乏和过剩、保证神经系统的发育、有利于远期健康[6]。早期开展肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性很有必要，若无先天消化道急性或严重胃肠道疾病的都应以肠内营养为主，而肠内营养以母乳喂养为最优。肠外营养是危重早产儿肠道内营养不足的补充或替代，是救治危重早产儿的重要手段。给予营养支持策略后要注重早产儿并发症、喂养情况的管理，积极处理问题，促进智力和体格的正常发育[7]。

该次研究结果显示，从每月检测的大动作、精细动作、适应能力、语言、社交行为的智力发育项目上来看，观察组早产儿均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。1岁时，观察组患儿身高、体重情况均显著高于对照组患儿，且1岁期间营养不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与张君等人[8]的研究结果一致，张君等人针对收治的224例早产儿为例，分别给予常规健康检查护理和早期健康教育和干预。结果显示，两组新生儿的营养不良发生率、适应性、精细动作、语言、社交、发育商、大动作比较差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，实施针对早产儿的早期营养管理，做好智力发育及体格发育的动态监测，及时处理早产儿各种并发症，是促进早产儿智力与体格正常发育的有效措施。

[参考文献]

[1] 林佳君，汤庆娅.早产儿宫外生长发育迟缓原因剖析及营养摄入现状[J].临床儿科杂志，2016，34（9）：714-717.

[2] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，等.早产、低出生体重儿出院后喂养建议[J].中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

[3] 徐玉英，刘桂华，钱小芳，等.应用企业管理理念实施早产儿出院后管理的成效分析[J].中华护理杂志，2016，51（6）：671-676.

[4] 李秋芳，王华，刘丹，等.早期持续微量配方奶喂养方案在极低体重早产儿肠道营养中的应用[J].中华护理杂志，2015， 50（10）：1163-1166.

[5] 王丹华.早产儿营养管理面临的挑战[J].中华儿科杂志，2012， 50（5）：321-325.

[6] 童笑梅.母乳喂养与早产儿远期神经发育[J].中华围产医学杂志，2017，20（7）：484-488.

[7] 黄希.基于“高危儿-家庭-医护”模式的早产儿出院后营养研究新进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：192.

[8] 张君，周慧.早期营养干预联合健康教育对促进儿童智力发育与体格发育的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（33）：365.

（收稿日期：2018-02-13）