张铁岩　郑蕾蕾

[摘要] 目的 探讨顺利开展品管圈推动护理质量的持续改进。方法 学习应用品管圈手法，结合实际选定主题，协助拟定活动计划书，监督实施病给予反馈，同时做好后勤保障工作以推动活动顺利开展。结果 品管圈活动取得较好效果，大大降低了护理工作中的不良事件的发生。结论 提升了团队凝聚力，提高了护理质量，促进护理质控持续发展。

[关键词] 护理质量控制；品管圈活动；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（b）-0060-02

Experience of Quality Control Circle in the Improvement of Nursing Quality

ZHANG Tie-yan， ZHENG Lei-lei

Department of Neurology， Jilin Neurosurgical Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To study the effect of successful development of quality control circle in promoting the sustainable improvement of nursing quality. Methods The quality control circle was studied and applied， and the topic was selected according to the practical condition， and the activity proposals were made， and the patients were supervised， and the logistic guarantee work was done well to promote the successful development of the activities. Results The quality control circle had obtained a better effect， which greatly reduced the occurrence of adverse events in the nursing work. Conclusion The quality control circle can improve the team cohesiveness， improve the nursing quality， and promote the sustainable development of nursing quality control.

[Key words] Nursing quality control； Quality control circle； Satisfactory degree

随着人们对健康意识的提高，传统的护理服务模式已经很难满足现代患者的需求，为满足时代对医疗服务[1-2]。同时为了响应习近平总书记的新时代思想，深化医疗改革进程，适应医院的快速发展，医疗护理质量持續改进至关重要。在提升临床科室护理服务质量中，该院全面引进“品管圈”这一管理工具。“品管圈”，它的英文名字是Quality Control Circl，指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈[3]。品管圈强调的是共同参与，每名成员既是管理者，又是实施者。因此可以充分调动全体成员的积极性，促进工作质量的持续改进[4]。是一个可短期见效、易持续开展且有效改善绩效、提高患者满意度、提升护理品质的活动，具有普遍性、民主性、目的性、改进性、激励性等特点，更有利于护士充分发挥个人才智和打造团队精神。

根据医院工作的全面布局，结合神经内科室的实际情况，为切实解决科室实际存在的护理问题，提升科室护理质量控制，加上护理人员全部是女同胞，“爱心圈”就像一颗大树在临床护理的大家庭里生根发芽了，科室护士长担任品管圈的辅导员。发挥集体智慧，确定了圈名和圈徽。因为“爱心圈”就像一个新生儿，需要我们大家庭的呵护和爱才能让她茁壮成长、生根发芽。辅导员的责任就凸显出来。首先全员要深入了解并认同品管圈的精神、意义和作法，然后才能在辅导员的带领下学习品管圈的十大步骤以及柏拉图、鱼骨图、流程图、系统图、检查表等的制作方法，为品管圈活动的开展迈开第一步，打下坚实的理论基础。同时边学习边实践，辅导员帮助基层护士掌握品管圈的管理工具，正确第指导其应用品管手法，大力支持品管圈活动，培养圈员积极自主的活动气氛，充分调动圈员学习的积极性，发挥她们最大的潜能，尽力帮助品管圈解决困难，哪名圈员不会做，亲自指导直到掌握为止，以提高整个大家庭活动能力，推进品管圈顺利进行。

1 “爱心圈”给科室护理质量控制带来的影响

活动前，科室基本上没有质量控制，一般护士认为护理部的质控是护士长的，与自己无关，对于该科室存在护理缺陷问题，当时会注意，不及时总结经验教学。所以以后还会反复出现，导致科室质量控制缺乏持续性，问题屡见不鲜，如输液患者的基础护理差，床单位脏、未及时巡视导致患者出现渗液、拔液等意外，反复强调，反复出现。

活动中，成立品管圈组织全科护士自愿报名，该次共8人。圈员学习了品管圈的基本概念、精神、手法及活动程序，在工作中尝试着应用，对于护理缺陷，分析原因，查找真因，制订相应对策并应用于临床工作，做到在实践中总结经验，总结经验，解决问题，防患于未然，护理质量有了很大改观。如神经内科患者多是脑出血、脑梗死病人，患者年龄较大，存在行动不便、语言功能降低、自理能力减退等问题，一方面患者要经受疾病的打击，同时也承受了很大的心理压力。而该院神经内科病房多有病房环境不佳，健康教育不到位，护理个性化、人性化不强等问题。实施相应整改措施。具体包括针对神经内科经常存在的问题：①监督护工做好病房清洁，并保持病房环境的整洁；同时确保患者安全，包括压疮护理、药品安全、静脉治疗管理、人身财物安全等，营造安全、温馨舒适的病房环境。②对低年资护士进行工作指导和思想教育，转变护理服务方式，提高工作水平。③提倡人性化、个性化护理，如入院评估患者肌力，讲解住院注意事项和各项检查目的，密切关注病情变化，勤翻身预防压疮，督促患者锻炼肢体功能，饮食、体位指导，心理教育等，同时加强护理人员与患者的沟通，注重保护患者的隐私。④护士长应监督每天实施品管圈活动的效果，做好交接班工作，查找工作中的不足，及时改正，进行循环再教育。另外，小组护士1次/周学习神经内科相关疾病的临床表现、治疗、护理、康复锻炼及预防知识，查漏补缺，提高护理效果。制定评价指标：①基础护理服务落实情况，包括晨间护理、晚间护理、安全管理及其他护理如饮食指导、压疮护理、心理安慰等。②健康教育知晓率包括知晓责任医护人员、疾病知识、护理知识、其他。③基础护理满意度，即患者对基础护理的满意度，分为满意、一般满意和不满意。因此，为了提高护理效果，应对症下药，改善病房环境，加强健康教育，加强护理的个性化、人性化管理。

活动后，在品管圈活动的影响下护士对质量持续改进工作越来越重视，一种自下而上的持续改进氛围悄然形成。科室建立了自己的质控，每天下班前护士都会梳理自己的工作，发现问题及时解决并汇报给护士长，护士长在科室质控上记录，并检查下一班的持续改进情况，使质量控制保持连续性，参与者自己发现问题，提出问题，并在领导的带领下，发挥团队集体智慧制定措施，从根本上解决问题。对于护士长的质控，护士们从以前的被动、抵触变成理解、接纳，对质量控制有了新的认识。大家自觉遵守各项制度，相互提箱，对于多次出现的问题主动要求护士长质控，保证了护理质量。对于基层护士在贡献智慧的同时，满足自我价值感。

2 “爱心圈”给护理质量管理的帮助

一个护理单元护理质量的优劣、人员素质的高低取决于护士长质量管理观念对护士品质的影响，也体现出护士长的综合素质及管理水平。通过该次活动，护士长利用辅导员的身份试着开展PDCA循环程序工作，改变了以前的自上而下的管理模式，由护士自我管理，收到很好的成效。在日常工作中，对于护理缺陷问题，首先要查找根本原因，制定出相应的措施，并督导落实情况。每天做好科室指控非常重要，从中可以检查改进情况，还能发现新的问题，用检查和评比来激励护士，所得分与个人绩效工资和年终评优挂钩，使薄弱环节在考核中得到改善，护理质量在考核中得到提高。同时注意培养护士慎独精神，实现自我管理。而最后一关的质控依靠护士，依靠护士的慎独精神。如果护士有慎独精神，能自我约束，护士长质控比较容易，科室的质量控制就会上一个新台阶。品管圈作为一种质量管理工作，其作用体现在此。在日常工作中不断加强品质管理活动和对护士管理能力的培养，让护士工作从被动变为主动，从患者的需要出发，自觉寻找工作中存在的质量问题，提出自己的看法与建议，激发了护士参与民主管理，提升了团队的向心力，护士在日常工作中遇到问题，学会了思考并及时解决改正，发挥主观能动性，培养很强的慎独精神。在品管圈活动中圈员积极参与，集思广益，客观民主。如在活动中建立了输液风险评估制度，并对输液部位进行了一致性培训，科室是只有9个人的圈，圈外还有21名护士怎么办？怎样带動圈外的护士一起学习相关内容呢，经过讨论，最后决定每名圈员负责两名圈外的护士，教会护士输液部位的评估及相关内容，在指导过程中圈员认真负责，遇到问题及时反馈给辅导员，为科室建设提出了许多好的建议、意见，同时圈员在活动中得到了锻炼，有了成就感，实现了护士的自我管理。

3 小结

通过品管圈活动，大家更加懂得了“团结就是力量”这一句话的真正含义，懂得了在实践中发现问题，总结经验，解决问题。找到方法的同时，品质管理圈活动培养了护士参与护理管理的意识。大家在活动中找到了自己的价值，对科室、集体有极大的认同感和归属感，感到自己是主人，有很高的工作干劲和热情，为完成工作的任务和目标竭尽全力，关系更加融洽，营建了一种和谐的、积极的工作氛围，圈员的责任感及团队意识都有了很大提高。一期活动结束后，“爱心圈”在大家的共同努力下已经长成参天大树，在下一期活动里她还会带领大家改善护理缺陷，更好地为患者提供优质护理，达到全面质量管理的总目标。

品质管理圈是一种系统而科学的工作方法，它实行问题管理，运用持续不断提出问题，循序渐进解决问题的方法，采取小组成员共同参与指导和改进工作，从尊重人性出发，通过现场管理方式，一方面使护士自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，更重要的是，提高了护理工作质量及患者的健康教育知晓率和护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2（1）：141.

[2] Tuong B，Gardiner I. Development of a novel breast MRI phantom for quality control[J].AJR Am J Roentgenol，2013，201（3）：W511-515.

[3] 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：4.

[4] 涂晓凤.品管圈活动对提升神经内科病房优质护理质量的影响[J].护理实践与研究，2014，21（6）：116-117.

（收稿日期：2017-12-11）