陈陵霞

空腹血糖和餐后血糖反映某一具體时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，有时不能准确反映一段时间内的血糖控制水平。因而，评估血糖是否达标，主要通过糖化血红蛋白值。糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行反应的产物，红细胞的寿命一般为120天，糖化血红蛋白可反映最近三个月的平均血糖水平。因此，医生一般通过糖化血红蛋白值来判断血糖控制是否达标。

老年人的血糖控制目标应该是多少？每位老年糖尿病患者的控制目标是否一样？一位刚退休的60岁患者和一位肿瘤晚期90岁的卧床患者，血糖控制目标有区别吗？

1.糖化血红蛋白小于7.5%：适用于预期生存期大于十年、较轻并发症及伴发疾病、有一定低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物（磺脲类）或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。

2.糖化血红蛋白小于8%：适用于预期生存期大于五年、中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。

3.糖化血红蛋白小于8.5%：预期寿命小于五年、完全丧失自我管理能力等情况的糖尿病患者。同时需避免严重高血糖引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。

为什么生存期是一个重要的参考指标呢？因为慢性高血糖引起的损害有一定的时间效应。美国糖尿病学会推荐，在制定个性化糖化血红蛋白控制目标时，需要对患者的预期寿命、降糖药治疗风险（β细胞功能、低血糖发生、体重增加）、治疗获益程度（已有合并症、脏器功能异常程度）、患者承受治疗能力（自我管理水平、医疗条件）等进行综合评估，才能得出结论。

（摘自《老同志之友》 2018年2月上 图/）