成苗

摘要：“注意缺陷多动障碍”（ADHD）是一组以注意力缺损，多动，冲动为主要表现特征的行为—情绪综合症候群，是儿童期常见的心理障碍之一。本个案中的小文在医院初步诊断为注意力缺陷多动障碍和轻度焦虑，服药了一段时间，心理辅导主要帮助她调节情绪和改善行为。咨询师主要运用了行为矫正技术进行干预，干预效果良好。

关键词：注意力缺陷多动障碍；行为矫正；代币制

一、 案例描述与分析

（一） 案例描述

小文，10岁，女，某校四年级学生，在上课和完成作业时，难以集中注意力，容易被周围的动静干扰，写题时经常向老师告状“XX出声了”；在课堂上，基本不能完成上课任务，打开书本需要老师提醒多次才慢腾腾地开始动作；上课大部分时候什么都不写。考试时也做做玩玩，经常是只能完成前面一两道题，有时甚至只写个姓名。在学校情绪不稳定，经常因为一件小事大哭，不分场合，如同学把黑板上的她没来得及写完的记事擦了，老师上课提醒她等，都会引发她强烈的情绪反应，每天要哭闹好几次。在家由妈妈陪同完成作业，心不在焉，发呆，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，经常一项作业要花费2个小时，晚上要写到很晚才能睡觉。妈妈非常焦虑，孩子写作业怎么那么磨蹭？那么慢？

小文的智力正常，愿意与人交流。

（二） 诊断与分析

妈妈带小文去正规医院心理科进行了诊断，初步诊断为注意力缺陷多动障碍和轻度焦虑，开始服药。

“注意缺陷多动障碍”（ADHD）是一组以注意力缺损，多动，冲动为主要表现特征的行为—情绪综合症候群，是儿童期常见的心理障碍之一。患有ADHD的儿童在学业任务中组织、计划的能力差，维持和转化注意力的能力差，调控情绪和压力的能力差，自我监控和指导能力差，他们往往需要花很多力气做看起来微不足道的事情，实际上是一种执行功能，即负责计划、目标定向能力的缺陷。它的病因比较复杂，有基因、环境污染、生物化学、脑外伤等影响。

小文表现出的问题主要体现在注意力不集中，易受外界干扰而分心，动作慢，磨蹭，学业成绩差，还有焦虑情绪等。她的分心、动作慢是ADHD的行为表现，主要是因为执行功能的缺陷导致，并不是她主观造成，而她的学业成绩差和焦虑也是因为执行功能缺陷而引发的学业困难和情绪问题，当然她的焦虑还有一部分原因是家长和老师的期待和评价对她造成的压力。

二、 辅导过程

（一） 建立关系

有一天，她因为写作业的问题又在教室大哭，班主任建议她来到了心理辅导室。我跟她进行了一次谈话，了解情况后，我告诉她：我知道她也想很努力地做，理解她看到别人都比她跑得快那种着急的心情，但是每个人都是不一样的，都有各自的特点，就像不同的车子，有的跑得快，有的跑得慢。跑得慢的也能看到沿途很美的风景。

我还和她的妈妈以及语数英任课老师进行了沟通，给他们详细介绍了ADHD，让他们对她有了更多的接纳和理解，并调整对她的期待。

我们发自内心的对她的接纳，让她的情绪有所好转，对我比较信任。

（二） 确定辅导目标

小文表现出来的学习问题较多，经过了解，她比较喜欢的学科是数学，于是经过与她以及她妈妈的沟通，我们把辅导目标确定为：

1. 完成80%的课堂任务；缩短家庭作业完成时间，数学作业完成时间在一个小时以内。

2. 提高孩子的自信心。

3. 减少焦虑情绪。

（三） 制定干预计划

針对小文的情况，我决定采用行为矫正技术。行为矫正就是帮助她建立良好的行为模式，改变不良的行为方式。

制定了以下干预计划：

1.和小文共同讨论列出合适的行为和错误的行为

2.制定干预策略

干预过程主要运用了“代币制”的策略，代币治疗可以用来增加教师对儿童的某种目标行为，当目标行为出现时，儿童可以获得一分或一种奖励，称之为代币。

（一） 实施计划

每天由妈妈和数学老师进行观察记录，我把记录结果进行收集反馈。在开始实施干预计划的第一天，小文课堂上完成了一张练习卷子的50%，和平时的一道题都写不完相比，是很大的飞跃。我一共奖励了她8分。这一天小文的情绪都比较好，没有出现哭闹等行为。她的妈妈也通过微信随时给我发孩子在家完成作业的记录情况，第一天，孩子数学作业（8道题）分成3次完成，加上中间的休息时间，大约花了一个半小时，比前一天完成同题量的作业缩短了半个小时。

在计划实施的过程中，会出现一些问题，我及时给予建议。如数学老师反馈计划实施时孩子只有前几分钟能眼睛看着老师，之后就很难再专注了，前面同学的行为和声音会吸引她的注意力，我建议她把孩子的座位调整到第一个离老师最近的地方，尽量减少外界环境对她的影响，多用眼神或一个约定的动作来提醒她注意听讲，这是通过增强他人监控来弥补她自己的执行功能缺陷。妈妈反馈孩子在家写作业时情绪不好时很难再继续写下去，还会发脾气，我建议她当孩子情绪不好时就停下作业，带孩子出去跑步跳绳，因为ADHD的孩子需要通过活动来刺激产生多巴胺，让大脑保持兴奋，身体才会舒服，情绪才会好转，只有她的身体舒服了，才能坐下来写作业。此外，还要求妈妈保证孩子每天9——10小时的睡眠时间，晚上9点没写完作业也必须让孩子上床睡觉。在对小文干预的过程中，家长和老师都很配合。

一、 成效与反思

经历了药物治疗和行为干预之后，小文的各方面情况均有所改善，上课注意力集中的时间增长，作业完成量有所提高，出现哭闹的次数减少，有时候一天都没有哭闹。干预计划实施一月后，学校进行数学解决问题技能竞赛，小文完成了13道题里的11道，最后得到了72分。孩子非常的高兴，她的愿望就是让我带她到学校的心语小屋看书，我满足了她的愿望。

虽然现在小文还是不能在课堂上完成所有学习任务，由于基础较差，语文和英语学习还是比较困难，但是看到小文的努力和点滴的变化，我对她充满信心。相信她这辆车开得不管怎么慢，始终都会在前进的路上。

通过对小文的辅导，我更多的理解了像小文这样“车开得慢”的孩子。对于这样的孩子，作为教育者和父母，我们要注意以下几点：

（一） 首先要从内心理解和接纳他（她）的问题，降低期待；

（二） 要制定符合实际、操作性强的行动计划，让孩子有明确的行为目标，并且要符合他（她）的最近发展区，在他（她）的能力范围内能够达到；

（三） 反馈（强化）一定要及时，提高他（她）的自信心。

（四） 计划要贯彻彻底，孩子出现反复时，要做好情绪支持和技术支持。

（五） 家长和老师要紧密配合，及时沟通、合作。

（六） 要联合各学科老师，共同帮助他（她）。

（七） 行为疗法与其他治疗方法共同使用效果更佳。本个案中小文坚持药物治疗和行为治疗相结合，有了良好的效果。绘画疗法和沙盘游戏疗法也可以对ADHD儿童的治疗有一定积极作用。

（八） 最后，要注意避免标签化，要充分激发他（她）的改善动机，如本个案中用“车开得慢”来进行比喻，虽然慢一点，但是只要努力，一样能欣赏到沿途的美景。

总之，我们要与孩子结盟去对抗问题，而不是与问题结盟去对抗孩子，要相信孩子——分心也有好人生。

参考文献

[1]汤素素.注意力缺陷多动障碍儿童康复中行为矫正技术的应用[J]..社会工作（学术版）.2011（12） .

[2]高麒.浅谈注意力缺陷多动障碍儿童的多动行为矫正[J].黑河教育2016（09）.

[3]杜亚松.注意力缺陷多动障碍多模式干预[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[4]米尔腾伯格（美）.行为矫正——原理与方法（第五版）[M].北京：中国轻工业出版社，2015.

[5]金颖等.反馈对注意缺损多动障碍儿童错误监控能力的影响[J].心理发展与教育.2011（04）.