刘衡 杨欣奕 王家绍 杨迪

摘 要：本文对清代太医院建制进行了考证，从史学角度对清代太医院编制、太医院的医官的级别、太医院职掌几个方面对清代太医院进行了初探，为探索、研究清代太医院的建制提供了文献学资料。关键词：清代；太医院；考证清代太医院基本承袭于明代，隶属于礼部。太医院是医疗机构，同时也是行政衙署，还负责医书修撰。明朝迁都北京之始就有太医院设置，不过院署一直是利用元朝的旧有官舍，直到正统七年（1442年）才开始在大明门两侧新建衙署，太医院也在其中。大明门是皇城的外南门，清朝时候改叫大清门。太医院就在大明门东侧，大约就是现在历史博物馆西南角的位置。太医院三座大门，面向西，即面向今天安门广场方向。清军入京，接管延续使用了明留下来的官坊衙署。太醫院原地未动，依然袭用。一、太医院编制鸦片战争之前，清代的医事制度基本沿袭明代，太医院发挥着全国的最高医疗卫生机构的作用。据《大清会典》记载：太医院官职，有院使（正院长）1名，院判（副院长）2名（分左院判和右院判）。下设御医20人左右，负责皇亲贵胄医疗保健事宜。再下有吏目20余人，负责一般人员医事。再下有医士20人，恩粮生约30人，肄业生10人左右。虽然太医院设有编制，但实际上太医院的人员编制没有固定的名额，在不同的时期各有增减。凡初进太医院之医生，仍取太医官保结。由首领官查明，需粗知医书，且通晓京语者，加结呈堂，考试合格者准其入院，听候肄业，挨名传其到院肄业者曰肄业生。三年期满，经礼部考试取中者曰医士，不取者仍照常肄业，以待再考。顺治九年始，凡肄业一年以上，且季考三次一等者，遇有粮生缺出，籤掣申明礼部充补。雍正八年，改粮生为恩粮生，从此凡遇医士缺出，由院籤掣申礼部补充，不再考取。清代太医院隶属于礼部，但乾隆九年（1744），特派满洲大臣一员为管院大臣，从此本院的各项公务都可以自行办理，不必再向礼部申明[1]。二、太医院医官级别清初各官品级满汉有异，直到康熙九年（1670）改归划一。太医院院使为正五品，院判为正六品，御医为正八品，吏目从九品。雍正七年奉旨御医定为正七品，六品冠带，并准其服用貂皮，挂数珠。宣统元年十二月钦奉谕旨，太医院院使定为四品，院判改为五品，御医改为六品，吏目改为七品或八品，医士为九品。此外，医术高明，侍奉有功者，常蒙皇上殊恩，加衔加俸，不受此限。如康熙十七年（1678）十二月二十五日奉上谕，皇太子出痘痊愈后，医官甄国鼐因侍奉调理小心勤慎，备受奖赏。顺治年间，蒙赏内府珍物者甚众。康熙、雍正年间，以得赐御笔屏联为最荣。乾隆时医官吴谦（太医院判吴谦总修而成的《医宗金鉴》一书，自乾隆时作为医学教科书以后，一直到清末沿用了160多年，这对于医学教育发挥了重要作用。）历升列卿，擢任部堂。嘉庆、道光以后，由院使院判特加卿、贰卿衔者尤多。同治年间，院判李德立曾以三品京堂候补。光绪年间，院使庄守和以花翎二品并蒙予御书匾额。宣统元年，将太医院院使改为正四品，院判为正五品，御医正六品，吏目、医士为从七、从八、从九品。癸亥八月，院使赵文魁奉旨赏给花翎头品顶戴，总管太医院，兼管御药房、御药库事务[2]。三、太医院职掌明清太医院既要负责宫廷医疗保健，医书修撰，又要管理全国医政，具有多重职责。清代太医院一依明朝体制，不分满汉，职掌皆同，其宗室一律任用。清初，太医院仿明朝在临床方面共分十一科：大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、痘疹科。嘉庆二年，把痘疹科并人小方脉，咽喉科与口齿科合并，共为九科制[3]。后来又将正骨科划归上驷院，太医院不管正骨人员、道光二年奉旨“以针刺火灸究非奉君之所宜，太医院针灸一科著永远停止”，从此以后针灸只能在民间奉君则不可。参考文献：[1] 段乃粲. 明清太医院医官培养制度研究[C].山东师范大学，2017（05）：9-13.[2] 王培洁.明清太医院[J].前进论坛，2003（08）：39-40.[3] 赵绍琴.赵绍琴医学全集[M].北京科学技术出版社，339-341.