秦娟

摘要：近年来，随着我国医疗模式的改革和发展，医疗保险制度不断完善，参保人员的比例大幅度提高。在目前医保结算方式下，医院对医保资金的管控日益重要，已经逐渐成为医院内部控制的重要内容。文章就目前医保资金管理中存在的问题进行了分析，并提出了医保资金内控管理的具体建议。

关键词：医保资金；医院内控；建议

一、引言

党的十九大报告中明确提出实施健康中国战略，指明“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”为了切实提高医疗卫生水平，我国历届政府一直把繁荣医疗卫生事业作为重要工作，不断深化医疗体制改革。随着我国医疗模式的改革和发展，医保政策随之不断完善，医保政策所惠及的范围也越来越广，越来越多的人能够通过各种方式享受到政府的医保福利。对于医院而言，医保人数的增长带来的是医保费用的不断攀升，医保资金管理中存在的问题逐渐变为医院管理工作中的重点。医院对医保资金的有力监管能够有效的化解和防止医院财务和经营风险。医保资金的管控已成为医院内部控制的重要内容。

二、医保资金管理中存在的问题

（一）医保拨付资金项目种类繁杂增大医保账务处理难度

在新农合改为居民医保后，目前根据人口性质医疗保险主要涉及城镇职工和城镇居民两类人群。然而由于参保人员病种不同，医保资金拨付不可避免的涉及多个项目，如：城镇职工人次费、城镇居民人次费、职工生育人次费、居民生育人次费、大病门诊（住院）、工伤门诊（住院）、职工（居民）转外医疗、职工（居民）异地就医等。……