周细玉，刘文瑶

（广东省广州市天河区棠下街社区卫生服务中心 检验科，广东 广州 510665）

随着我国经济实力的提高，儿童的健康情况越来越受到儿童家长、卫生保健部门及政府的重视。为了解广州市天河区棠下街社区幼儿园集体儿童健康状况，发现保健工作中不足之处，以便相关部门更加高效地开展卫生保健工作和实行常见疾病的预防措施，本文分析研究2015年‐2017年广州市天河区社区幼儿园集体儿童健康体检结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集广州市天河区棠下街社区10家幼儿园的集体儿童2015年‐2017年连续3年的体检资料，集体儿童年龄3～6岁。

1.2 方法

体检项目主要包括身长、体重、贫血、肋外翻、视力、听力、龋齿及包茎等。

评价标准如下：①发育情况：按照WHO标准分为3类，指标为年龄别身高（height for age z-score, HAZ）、年龄别体重（weight for age z-score,WAZ）和身高别体重（weight for height z-score,WHZ）。同性别上述3个指标均低＜（χ2-2 s）则为生长迟缓、体重低下、消瘦。根据同性别身长（高）别标准体重值，超过15%为超重，超过20%为轻度肥胖，超过30%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖[1]。②营养情况：肋外翻：儿童平卧时，最下缘肋骨超出身体外缘[2]；贫血：诊断标准是Hb＜110 g/ L[3]。③视力情况：采用国际标准视力表，检测距离5 m,视力表照度为500 lux等标准执行。对5岁以下视力≤0.6，5岁及以上视力≤0.8为视力低下[4]。④听力：用音叉检查[5]，音叉检查是鉴别耳聋性质最常用的方法，是一种常用简便可靠的诊查方法。⑤牙齿情况：在明亮光线下，依据WHO推荐的《口腔健康基本调查方法》。龋齿：龋齿缺失、乳牙龋齿及龋齿补牙均计入统计[6]。⑥ 生殖系统：儿童包茎是指儿童由于包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向后翻露出尿道口或阴茎头。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0进行数据分析。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发育情况

2015年‐2017年体格发育情况整体波动不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。3年间，身长、体重达标率范围分别为98.93%～99.41%和96.55%～97.68%，均保持在较高水平；身长下等、体重下等率范围分别为0.59%～1.07%和0.34%～1.00%，均处在较低水平；体重上等范围为1.98%～2.82%。见表1。

表1 2015年‐2017年幼儿园儿童身长、体重检出情况 例（%）

2.2 营养情况

2015年-2017年肋外翻率呈下降趋势，2017年肋外翻率0.62%，低于2015年的1.93%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较贫血发生率，2017年贫血率4.39%，低于2016年的6.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2015年‐2017年幼儿园儿童贫血、肋外翻情况例（%）

2.3 视力、听力情况

2015年-2017年单、双眼视力低下率均呈上升趋势，2017年单眼视力低下率19.14%，明显高于2015年的16.45%，差异具有统计学意义（P＜0.05），2017年双眼视力低下率为18.64%，也明显高于2015年的16.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，2015年‐2017年听力均未检出耳聋阳性。见表3。

表3 2015年‐2017年幼儿园儿童视力低下情况 例（%）

2.4 龋齿、包茎情况

2015年-2017年龋齿率呈上升趋势，其中2016年、2017年龋齿率均高于2015年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3年间的包茎发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均处在较高水平。见表4。

表4 2015年‐2017年幼儿园儿童包茎、龋齿情况例（%）

3 讨论

3.1 发育、营养情况分析

本研究表明，2015年‐2017年广州市天河区棠下街社区10家幼儿园的集体儿童的身长、体重达标率均较高，保持在96.55%以上，身长、体重下等率均较低，保持在1.07%以下，体重上等范围为1.98%～2.82%。宋琴素[7]等的研究表明：北京市西城区2003年‐2012年10年间集体儿童生长迟缓、低体重患病率在0.25%以下，肥胖检出率虽逐年下降，但仍较高（5.49%）。与北京市西城区集体儿童相比，本研究中的集体儿童体格发育不良、肥胖情况均控制较好。所以应继续做好儿童体格发育不良的改进工作，同时注意控制肥胖率。儿童低体重、发育迟缓及肥胖可能与遗传因素有关，但同时要注意环境因素等外因，保健部门应加强健康饮食教育和管理，幼儿园和家长应继续重视孩子饮食问题，监督其健康成长，具体措施如下：①保健部门培训幼儿园保健医生，提高其专业素质；②幼儿园制定科学营养食谱，确保集体儿童的膳食均衡；③保健部门定期传授家长科学育儿知识，使家长培养孩子不挑食的健康饮食习惯。

2015年‐2017年肋外翻率呈下降趋势，2017年肋外翻率为0.62%，低于2015年的1.93%（P＜0.05）。肋骨外翻可见于缺钙[8]，而3年来肋外翻率下降提示集体儿童饮食营养逐年改善、膳食条件良好，也可能与优生优育政策有关[9]。

贫血可见于遗传性疾病和后天营养不良，后天营养不良主要见于缺铁性贫血。遗传性疾病主要见于地中海贫血，广东省卫生厅将地贫筛查纳入婚检、产检项目之中，把地贫作为婚检、产检的必检项目之一，这也会有效降低遗传性贫血的发生率。本研究显示2017年的贫血率要明显低于前两年（P＜0.05），这可能与上述政策的实施有关。但“中国儿童铁缺乏流行病学的调查研究”发现[10]，我国7个月～7岁儿童中，城市儿童缺铁性贫血总患病率为5.6%，因此尽管3年期间幼儿园儿童贫血率有下降趁势，但仍为重点干预项目之 一。

3.2 视力、听力情况分析

2015年‐2017年单双眼视力低下率均逐年升高（P＜0.05），2017年均达到了18%以上，提示眼保健工作成为集体儿童卫生保健工作一大重点。本研究2017年3～6岁儿童视力低下率结果低于2017年天津市东丽区（21.59%）[11]，但高于2015年济南市（14.7%）[12]。视力低下与用眼方式、环境污染及遗传因素等有关，现代社会电脑、电视普及，导致儿童用眼过度现象增多。保健部门应做到更新定期检查视力、普及用眼卫生知识，培养儿童健康用眼习惯[13]。3年幼儿园体检听力初筛全部阴性，这可能是因为：①新生儿出生进行听力筛查有关，能第一时间发现听力问题并把可能带来后果降到最低。②听力问题家长比较容易在上幼儿园之前发现，能及早进行干预。

3.3 龋齿、包茎情况分析

2015年‐2017年社区集体儿童龋齿率逐年升高，2017年高达30.63%，明显高于2012年济南市的调查情况（24.15%）[14]，但低于珠海市香洲区（40.68%）[15]，这表明不同的地区分布，集体儿童的龋齿患病率也不同。龋齿与不科学口腔护理方法及不健康饮食习惯有关[16]，应向儿童及其家长普及牙齿健康保健知识，同时幼儿园等托儿机构应加强饮食管理、健康教育，卫生保健部门定期行口腔检查、防治龋齿治疗。此外，包茎发病率3 年无较大变化，但其发生率均处于较高水平。包茎易引起儿童尿路感染，易引起儿童阴茎发育，可能与生殖器护理不当、纸尿裤使用及细菌感染有关[17]，家长及幼儿园护工应了解儿童生殖器护理知识，正确使用并及时更换纸尿裤，避免生殖器部位的感染和护理不当。尽管儿童包茎有自愈趋势，但较早的适度干预，可明显减少包茎的近期危害，改善儿童包茎的危害。

综上所述，广州市棠下街社区幼儿园的3～6 岁儿童的健康情况良好，监测和管理干预视力低下、口腔龋齿、包茎是今后保健工作的重点。

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