王秀环 孙勇虎 于咏梅 孙大庆 李建可 杨 青 张福仁

关节病型银屑病(psoriatic arthritis，PsA)是一种慢性侵蚀性、致残性的关节疾病，在银屑病中的发病率为20%～30%。各种影像学研究表明银屑病中有相当比例未确诊的PsA，早期的诊断和治疗可以阻止临床和放射学上的进展。因此，有必要建立一个临床指标来检测PsA的发生风险[1]。附着点炎是指肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生的炎症，被认为是PsA的早期炎症反应的中心[2，3]。在银屑病和PsA患者中，均发现了无症状附着点炎的存在。银屑病甲损害临床可见(图1)，且PsA患者中甲损害的发生率明显高于银屑病患者[4-9]。Meta分析认为甲损害是PsA发展最相关的因素。因此，本研究通过超声检查调查银屑病甲损害与手指远端指间关节水平亚临床指伸肌腱附着点炎的关系，探讨甲损害作为关节病型银屑病风险预测指标的价值。

1 对象与方法

1.1 临床资料 研究对象为2016年9月至2017年11月在我院就诊的银屑病患者，年龄均>18岁。有甲损害的患者作为甲损害组，无甲损害的患者作为甲正常组。既往有关节病型银屑病(符合CASPAR诊断标准[10])或其他骨关节炎病史(如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等)、近期有甲外伤或其他可产生指甲病变的疾病(如斑秃、天疱疮、麻风、梅毒、慢性湿疹、扁平苔藓、手足癣等)、甲真菌病史、3个月内接受过系统治疗的患者均从本次研究中排除。分别记录患者的一般情况和病程，并对银屑病皮损严重情况进行PASI评分。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 本研究采用Philips IU22彩色超声诊断仪，5～17 MHz的宽频线阵探头。