杨伟伟，王楠，田明

(西安市第九医院麻醉科，陕西 西安 710054)

老年颈椎间盘突出症患者术后，由手术、麻醉、疼痛等引起的应激和炎性反应，是术后认知功能障碍(POCD)的重要影响因素[1]。有报道右美托咪定(DEX)不仅具有镇静、镇痛作用，尚有抗炎、抗应激、神经保护作用，能够改善术后认知功能[2]。帕瑞昔布(PAX)是高选择性COX-2抑制剂，能够抑制术后痛觉过敏，减少术后炎症和应激[3]。本研究旨在观察DEX联合PAX对老年颈椎间盘突出症患者术后应激和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安市第九医院2016年1月至2017年1月择期行前路颈椎手术患者60例，年龄66～83岁，ASA I或Ⅱ级。排除标准：严重心血管疾病，神经系统疾病，消化系统疾病，凝血功能障碍，严重的视觉或听觉功能障碍，糖尿病患者，近期(2个月)服用镇痛药、镇静药、抗抑郁药患者，不能完成配合调查患者。按随机数字表法分为3组，每组20例：对照组(C组)、DEX(D组)、DEX+PAX(DP组)。本研究经医院伦理委员会批准，并与近亲属或患者本人签署知情同意书。

1.2 研究方法

患者入室后建立静脉通路，监测有创动脉血压、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和呼气末二氧化碳分压( PETCO2)。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1、舒芬太尼0.4 μg·kg-1、罗库溴铵0.8 mg·kg-1。气管插管后机械通气，潮气量6～8 mL·kg-1，频率12～14次/分，维持PETCO235～45 mmHg。麻醉维持：静脉输入丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，吸入七氟醚1%～2%，维持术中脑电双频指数(BIS)值在45～55，维持血压和心率浮动在20%。D组静脉输入DEX(江苏恩华药业股份有限公司，批号：20160802)，在麻醉诱导前给予负荷剂量0.2 μg·kg-1，输入时间10 min，维持剂量0.2 μg·kg-1·h-1，手术结束前30 min停止；……