多索茶碱联合噻托溴铵粉对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响

2018-04-28新泰市人民医院呼吸内科山东271200

现代医药卫生 2018年8期

何强，付华（新泰市人民医院呼吸内科，山东271200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，流行病学研究具有较高的发生率和死亡率[1]。吸烟、化学物质、感染、职业性粉层、空气污染等是其常见的发病因素[2]。COPD早期临床症状不明显，随着疾病的不断发展，逐渐出现呼吸困难、咳嗽、乏力等临床症状，同时可伴随着体质下降、上腹胀痛、食欲减退等，严重危害患者生命健康[3]。COPD需要及时、有效的治疗，如病情无法有效控制，会引发更多的并发症，严重者威胁生命安全[4]。我国COPD患者多数为中老年人，发病率为8.2%，并且随着环境的不断恶化，发病率也不断地升高[5]。本研究收集本院诊治的100例COPD患者，分别使用多索茶碱、多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗，观察分析两组治疗后肺功能变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2014年1月至2016年12月本院诊治的100例COPD患者，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男29例，女21例；年龄 43～81 岁，平均（63.6±6.2）岁；病程 4～17 年，平均（11.7±3.6）年；吸烟者28例。观察组患者中男28例，女22例；年龄 42～80岁，平均（62.9±5.9）岁；病程 5～18年，平均（12.1±3.9）年；吸烟者27例。两组患者性别、年龄、病程及吸烟人数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合COPD诊断标准[6]；无支气管哮喘病史；支气管扩张试验阴性；近2个月未采用糖皮质激素治疗、未发生呼吸道感染；最近3 d未使用β2受体激动剂和茶碱类药物；患者均签署知情同意书。排除标准：患有严重心、肝、肾等疾病；患有精神疾病不能配合进行研究者；患有糖尿病、恶性肿瘤、肺结核、急性呼吸衰竭及哮喘等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法对照组采用多索茶碱治疗，观察组采用多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗。两组患者基础治疗均采用止咳、祛痰等对症治疗，入院主要检查包括血常规、CT、胸部X线片等。多索茶碱（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批号：151995002），每次1片，每天2次，噻托溴铵（德国Boehringer Ingelheim Phar公司，批号：150310001），每天1次，每次1粒，观察组在对照组基础上使用噻托溴铵。

1.2.2 观察指标密切观察并记录用药后患者的不良反应，检测患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。参照张海青等[7]研究制定的生活质量评分标准，对患者生活质量进行评分，主要包括：社会活动、日常生活、抑郁及焦虑，总分100分，每项25分，得分越高，表明生活质量越好。

1.2.3 疗效评价疗效主要分为无效、有效及显效。无效：患者治疗前后症状无改变或症状加重；有效：患者治疗前后症状具有一定程度改善，对日常生活影响较小；显效：患者治疗前后症状明显改善，基本不影响日常生活。

1.3 统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者用药后不良反应发生情况比较用药后，观察组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者用药后不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后肺功能比较两组患者治疗前FEV1、FVC及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

注：−表示无此项

组别对照组观察组治疗后54.22±8.32 61.21±7.56 4.40 0.01 n 50 50 χ2 P− −FEV1（L）治疗前1.87±0.52 1.67±0.53 1.90 0.06治疗后1.98±0.44 2.43±0.53 4.62 0.01 FVC（L）治疗前2.15±0.47 2.12±0.51 0.31 0.76治疗后2.31±0.45 2.61±0.52 3.08 0.01 FEV1/FVC治疗前54.07±7.23 54.13±7.25 0.04 0.97

2.4 两组患者生活质量评分比较观察组患者日常生活、社会生活、焦虑、抑郁评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：−表示无此项

组别对照组观察组总分78.6±9.7 94.8±6.7 9.72 0.01 n 50 50 χ2 P− −日常生活18.7±3.7 23.6±2.2 8.05 0.01社会生活17.3±4.1 22.7±3.3 7.26 0.01焦虑20.2±3.2 24.3±1.4 8.30 0.01抑郁20.6±2.7 24.4±0.8a 9.54 0.01

3 讨论

随着社会与经济的不断发展，空气污染及环境污染越来越严重，我国COPD的发病率呈逐年上升趋势。该疾病是较为常见的呼吸系统疾病，常高发于中老年患者。如不进行及时、有效的治疗，将会引发更多的严重并发症，如慢性肺源性心脏病、气胸等，影响患者的生活质量，加重患者的生活负担，甚至威胁患者的生命健康。有研究表明，COPD的发病机制可能与环境和宿主有关，吸烟、化学物质、感染、职业性粉层、空气污染及蛋白酶、氧化应激与细胞凋亡等协同导致发病[8⁃9]。

临床上COPD的治疗主要是药物治疗，多索茶碱是一种甲基黄嘌呤的衍生物，属于支气管扩张剂，能够直接作用于支气管，有效抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛气管平滑肌，可在一定程度上缓解病情，且该药还具有抗炎、止咳的效果，不会产生药物依赖性。服用多索茶碱的主要缺点是容易出现不良反应，如恶心、失眠、心悸、呕吐等症状。噻托溴铵粉也属于支气管扩张剂，对毒蕈碱受体具有较高的亲和力，能够与支气管毒蕈碱受体结合，抑制副交感神经末端释放的乙酰胆碱，组织器官收缩，明显改善呼吸困难，提高肺功能。噻托溴铵粉几乎不能通过血⁃脑屏障，避免中枢神经系统的胆碱能受体受影响，降低毒性，提高治疗效果。多索茶碱联合噻托溴铵粉能明显增加药物相互作用的发生率，增强药物的疗效，降低药物的毒性，对患者肺功能各项指标的康复具有重要意义[10⁃11]。

本研究结果发现，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与白黎峰[11]研究结果一致；而观察组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与郝玉佳[12]研究结果基本一致。

综上所述，多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用能明显提高治疗效果，降低不良反应发生率，提高肺功能，提升患者生活质量，具有重要的临床价值。

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