张 超，杨正华（新蔡县人民医院，河南 驻马店463500）

急性阑尾炎是临床常见病，开腹行阑尾切除术是以往主要的治疗方案，然而往往会出现术后切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症和术后胃肠道功能恢复慢等不足[1⁃2]。阑尾炎可分为复杂性阑尾炎和非复杂性阑尾炎，非复杂性阑尾炎又包括单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，对非复杂性阑尾炎临床上多采用腹腔镜手术治疗，但是对于复杂性阑尾炎，如坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿型阑尾炎，采用何种手术方式治疗比较合适，目前临床尚无定论[3⁃4]。本研究选取80例复杂性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，并与传统开腹术进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年6月本院收治的复杂性阑尾炎患者80例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男16例，女 24例；平均年龄（56.76±7.24）岁；平均病程（6.12±1.36）年。对照组患者中男17例，女23例；平均年龄（56.81±8.09）岁；平均病程（5.71±1.23）年。纳入标准：经过手术或病理检查证实阑尾坏疽或穿孔，伴有阑尾脓肿形成、阑尾周围蜂窝织炎或积液，有不同程度腹膜炎表现。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组：采用腹腔镜阑尾切除术。于脐下缘切一约1 cm大小的切口，建立CO2人工气腹，压力为1.6～2.0kPa，置入10mm套针作为观察孔，在麦氏点、反麦氏点分别做5 mm切口，插入套针作为主操作孔处，副操作孔位于麦氏点附近。用腹腔镜常规探查腹腔，吸尽腹腔积液，分离粘连。沿结肠带找到阑尾，分离阑尾周围粘连，用超声电刀清理阑尾根部并结扎，在距结扎点3～5 mm处切除阑尾并电凝，切除阑尾并从10 mm套针内取出，处理好阑尾残端后用生理盐水清洗腹腔，并用可吸收线缝合切口[4]。对照组：按照普通外科手术方法采用常规开腹手术。

1.2.2 观察指标 （1）分别于术前30 min及术后第1、4天抽取外周血，使用美国B⁃D公司FASCaliber流式细胞机型，测定CD3+T细胞（T淋巴细胞总数）、CD4+T细胞（T辅助/诱导细胞）、CD8+T细胞（T抑制/杀伤细胞）的百分比[5⁃9]及 CD4+/CD8+比值。（2）观察手术基本情况，手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后下床时间、总住院时间及术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群变化比较 术后第1天，两组患者CD3+T细胞百分比低于术前30min，且观察组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后第1天CD4+/CD8+比值明显低于术前30 min，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组术后第1天明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群变化比较（±s）

表1 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群变化比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

T淋巴细胞亚群CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组术前30 min 75.18±13.72 74.89±13.43 44.39±11.27 45.68±12.64 28.77±9.65 29.21±9.68 1.36±0.29 1.53±0.54术后第1天59.83±13.17a 53.87±9.64 30.43±9.17a 23.77±8.74 39.21±8.38a 45.03±9.64 0.82±0.12a 0.68±0.08术后第4天75.87±10.27 74.89±11.84 75.13±7.87*73.08±9.64 28.13±7.25*45.65±8.62 1.51±0.27 1.48±0.14

表2 两组患者手术效果比较（±s）

表2 两组患者手术效果比较（±s）

注：−表示无此项；与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 40 40 t P总住院时间（d）5.89±0.44a 7.89±0.75a−2.113 0.014− −手术时间（min）152.85±27.36a 172.60±47.15−3.382 0.006术中出血量（mL）35.27±15.63a 102.98±32.73−3.871 0.005肠道功能恢复时间（h）15.51±4.22a 35.23±12.08−2.615 0.012术后下床时间（h）5.41±0.32a 7.21±0.82−2.952 0.009

2.2 两组患者手术效果比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后下床时间和总住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

阑尾炎是最常见的胃肠道疾病之一，一般因细菌感染及阑尾管阻塞所致。复杂性阑尾炎是指在基础阑尾炎病症的基础上出现脓肿、穿孔、坏疽等严重症状，且起病急、发展迅速、疼痛剧烈。临床多采用开放手术和腹腔镜手术治疗[10]。随着微创技术的不断进步，越来越多的微创手术应用于临床外科手术中。目前，微创技术逐渐发育成熟，腹腔镜手术也逐步应用于复杂性阑尾炎治疗中。微创手术相对于传统手术来说具有创伤小、恢复快等优势，由于创伤较小，通常并发症发生率低，利于患者恢复，但临床工作者仍对复杂性阑尾炎患者是否行腹腔镜手术治疗有较多争议[11⁃13]。本研究采用腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎，与传统开腹手术进行对比研究，取得了较好的临床疗效。

本研究结果显示，术后第1天，观察组CD4+T细胞百分比高于对照组，CD8+T细胞百分比低于对照组，CD4+/CD8+值高于对照组；观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后下床时间、总住院时间及术后并发症发生率均明显优于对照组。表明腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后下床时间早、肠道功能恢复快、总住院时间短及术后并发症少的优势。

虽然腹腔镜治疗复杂性阑尾炎有诸多优势，但其住院费用较高，在临床上应结合患者的病情及经济情况进行手术。此外，腹腔镜手术必须借助特殊的器械，同时对医生的操作水平也有较高要求。临床上一些医生认为，腹腔镜下治疗阑尾炎整个手术过程比较费时、费事。虽然目前复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗仍存有争议，但不可否认日新月异的技术进步正推动腹腔镜手术向更高水平迈进。因此，下一步将针对腹腔镜手术的不足进行研究，使手术得到进一步改善。因此，腹腔镜阑尾切除术将以其诸多优势在临床上广泛推广应用。

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