叶奕菁， 钟宗良， 欧阳玉秀， 白玉海， 古定标， 余建荣， 张启秀

盆腔放疗已经成为直肠癌术后重要的辅助治疗手段，随着放疗技术的发展，直肠癌术后放疗方式逐渐由常规二维放疗 (conventional two dimensional radiotherapy，2D-CRT)向三野三维适形照射(three dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)[1]和调强放射(intensity modulation radiotherapy，IMRT)[2]治疗转变。患者对于术后生活质量要求越来越高，因此在放疗过程中对正常组织保护和肿瘤剂量提高要求也相应提高。在放疗引起的不良反应中，骨髓抑制最为明显且被临床所重视，Ⅱ级～Ⅲ级骨髓抑制可直接导致放疗中断或者终止，进而影响最终的疗效[3-4]。因此，在直肠癌术后盆腔放疗中选择合适的放疗方案对提高疗效，减少不良反应具有重要作用。本研究比较了直肠癌术后行2D-CRT、3D-CRT、IMRT发生骨髓抑制的情况，并分析造成骨髓抑制的相关危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2015年6月至2017年6月广东中山市人民医院肿瘤中心放疗三区216例直肠癌术后行辅助放射治疗的患者作为研究对象。纳入标准：① 经手术活检组织病理学检查诊断为直肠癌；② 病理分期Ⅱ～Ⅲ期；③ 功能状况卡式评分(KPS)≥70分；④ 预计生存时间≥6个月；⑤ 术前均未行化疗。排除标准：① 患有其他原发性肿瘤；② 中途因无法耐受放疗退出本次研究者。按接受放疗方式的不同分为2D-CRT组、3D-CRT组、IMRT组3组，每组各72例。本研究通过我院医学伦理委员会批准。患者及其家属均签署知情同意书。组间一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 CT模拟定位 CT模拟定位前1 h要求患者排空膀胱并口服含20 ml 20%泛影葡胺水。使……