王东 江荣才 岳树源

【摘要】 慢性硬膜下血肿（CSDH）是老年人常见病， 常规需手术治疗， 但老年人术后并发症多、复发率高是长期困扰临床的主要问题。血肿的形成机制研究经历了渗透压、局部纤溶亢进和血肿包膜再出血学说， 但各种理论仍存在争议， 目前国内外关于CSDH疾病病因及药物治疗相关研究仍处于推测阶段。本文就近年来关于CSDH在炎症调控及血管新生方面相关研究做总结与分析。

【关键词】 慢性硬膜下血肿 ；炎症调控；血管新生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.113

【Abstract】 Chronic subdural hematoma （CSDH） is a common disease in the elderly， and it usually requires surgery. However， many complications and high recurrence rate are the main problems in the elderly. The formation mechanism of hematoma has experienced osmotic pressure， local fibrinolysis and hematoma envelope rebleeding. However， various theories are still controversial. At present， research on the etiology of CSDH disease and drug therapy at home and abroad is still in the presumed stage. This paper summarizes and analyzes recent studies on CSDH in inflammation regulation and angiogenesis.

【Key words】 Chronic subdural hematoma； Inflammation regulation； Angiogenesis

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma， CSDH）常发生于老年人群， 据国内外报道其每年10万人口发病率为1～13.1人左右， 但70岁以上老年人发病率较平均值高5倍以上， 可达到58/100000[1]。随着世界老龄化节奏加速， 高龄患者以及因心脑血管疾病接受支架治疗、搭桥手术患者日益增多， 抗血小板、抗凝药物随之广泛应用， 使得临床上复发性、难治性慢性硬膜下血肿日益多见， 为神经外科临床治疗提出新挑战。CSDH的发生、形成、演变机制至今尚无统一定论， 多种学说仍属推测阶段。因此阐明CSDH发病机制、改进治疗方案、探索药物治疗新策略、提高该疾病疗效仍然任重而道远。

1 CSDH防治策略的研究现状及趋势

手术治疗CSDH是目前被公认有效的治疗方法。除少数血肿成块难以引流的患者需开颅手术外， “钻孔引流术”是主要手术疗法， 但仍存在不少患者术后预后不良的问题， 尤其在高龄老年患者， 手术相关并发症更为突出[2]。现已知导致老年人CSDH预后差的因素常见包括入院时神经症状严重、脑萎缩、巨大血肿、血肿内形成分隔、慢性酗酒以及恶性肿瘤在脑膜上播散等， 此外， 老年人常见的术后感染、术后卧床导致的坠积性肺炎等， 也是增加预后不良发生率的重要因素[3]。……