朱金鑫

(涟水县人民医院科教科,涟水 223400)

随着我国国民综合素质的不断提高，其对教学的要求也呈不断上升趋势，但国内外对于临床的教学需求与实际中存在的问题存在明显矛盾[1]。作为患者，有权拒绝自身作为教学对象的权利。其标准化患者又为患者指导者，以教学媒介的角色于教学工作中发挥关键作用，从而受媒体广泛关注[2]。但患者指导者于教学工作中的局限性较大，难以将疾病的客观表现进行反映。相关研究表明，采取应用标准化培训及代理医师方法于临床教学中进行干预，可提高实习带教的质量。

1 资料和方法

1.1资料选取本院的消化内科带教学生作为本次的研究对象(2016年10月17日到2017年3月17日期间)，依据带教模式对其进行划分，其中进行传统教学的学生作为A组，于传统教学基础上实施标准化培训与代理医师方法教学的学生作为B组，各50例，分组时成绩、教材等一致，材料为药理学、内科学、护理实践等学科。

A组——男、女性患者分别为27、23例；年龄范围上限值26岁，下限值21岁，年龄平均值(22.02±1.52)岁。依据文化程度对其进行划分，其中研究生5例，本科45例，分组时成绩上限值为80分，下限值为53分，平均成绩为(69.13±6.17)分。

B组——男、女性患者分别为28、22例；年龄范围上限值：27岁，下限值21岁，年龄平均值(23.01±1.63)岁。依据文化程度对其进行划分，其中研究生7例，本科43例，分组时成绩上限值为81分，下限值为51分，平均成绩为(69.05±6.09)分。

对比2组消化内科带教学生的各项资料数据差别较小(P<0.05)。

1.2方法A组方法：实施传统教学，主要为导师课堂授课，学生进行学习，其学习过程中出现的问题需提出，由导师讲解。

B组方法：于传统教学基础上实施标准化培训与代理医师方法教学，具体措施如下。

① 实施标准化培训，依据教学对象的能力选取适当的教学大纲及教材版本，由经验丰富的临床带教导师进行编写[3]，以消化内科所见的常见病例作为带教的学习课程，主要为消化性溃疡出血、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎，急性肝炎、反流性食管炎、原发性肝癌、胃癌等，并以病例描述主要阳性体征、化验结果及患者的个人资料。

② 消化内科标准化培训，于本院住院医师中选取沟通、表演能力较强的医师为培训导师，要求学生掌握至少10种消化内科疾病的体征，并进行模拟症状及体征表演。

③ 标准化培训落实，由消化内科教师进行带教，并实施问诊、体检，随后指导2名学生对1名标准化培训教师进行体检、问诊并作记录，当诊断结束后，由消化科带教导师对学生的问诊技能、道德风范、病例分析、体验技能等进行评估。在此基础上，要求学生对病房内患者的阳性体征等各项资料进行观察、分析并收集，并予以评分[4]。

由图2可知，紫菜的水分含量随着微波功率的增强而降低。在500 W时水分含量最低为3.8%，这是由于在堆积厚度、微波时间不变的前提下，微波功率越大，紫菜烘干越彻底，所以水分含量越低。在紫菜干燥过程中，微波功率过高紫菜会出现烤焦现象，所以综合感官评分和水分含量选定微波功率100，200，300 W作为正交试验的3个水平。

④ 代理医师落实，在医务科、教学科管理下，由参与本次研究的实习学生担任代理医师，先由带教老师对患者的疾病史、身体情况进行检查，随后由代理医师对患者进行诊断，并将两者间的诊断结果进行对比，以提高学生的问诊技能，并要求学生对病例进行分析，分析完毕后告知其正确的分析方法及思路，一对一教学体检技能，并加强学生的沟通能力、纠正其问诊措施。由带教老师对代理医师在诊疗过程中出现的错误或不足进行讲解，以此纠正代理医师的思想及行为[5]。

1.3观察指标观察2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的问诊技能评分、道德风范评分、病例分析评分、体验技能评分及考核成绩优良率。患者的考核成绩分数为(0-100)分，其中成绩评优为评分≥90分，70分≤成绩评良评分<90分，60分≤成绩评及评分<70分，评分<60分则为差，考核成绩优良率为考核评优人数+考核评良人数/总人数×100%。

1.4统计学处理用均数±标准差的形式，表示2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的问诊技能评分、道德风范评分、病例分析评分、体验技能评分为均数，并用t值检验，用“%”的形式，表示2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核成绩优良率为概率，并用卡方值检验，在用SPSS 20.0软件核对后，当2组消化内科带教学生的各指标数据有差别时，用P<0.05表示。

2 结 果

2.12组对比各项计量数据B组学生的问诊技能评分为(82.63±6.13)分,病例分析评分为(80.45±7.25)分，体验技能评分为(80.55±6.82)分及道德风范评分为(82.58±6.88)分，均高于A组，P<0.05(表1)。

表1 对比2组消化内科带教学生的各项计量指标数据分)

注：△优于A组，P值小于0.05。

2.2比较2组各项计数数据B组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核优良率为100.00%，显著较A组高，P<0.05(表2)。

表2 2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核优良率(n，%)

注：△优于A组，P值小于0.05。

3 讨 论

常规的教学方案未依据学生的具体情况采取针对性的教学方式，且常出现病例少、学生多或因教学而导致患者的痛苦增加等矛盾，不仅降低学生的工作积极性，还抑制学生独立思考、处理问题等能力的发展。随着医疗、教学水平的不断提高，在临床中提高实习学生的工作积极性，增强其责任感，提高其独立工作、处理及分析问题的能力，提高其沟通技巧，促进其与患者的交流，为提高患者生命安全，降低医患纠纷发生的关键。相关研究表明[6]，予以消化内科实习学生标准化培训与代理医师方法的效果显著。

【参考文献】

[1] 张英剑,王萍,郑玉峰.标准化培训与代理医生方法在消化内科实习带教中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(7):1080-1082.

[2] 赛福丁·柯尤木,马兰英,许春蕾.“一对一”带教结合以问题为基础学习教学方法在消化内科实习中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(23):5-6.

[3] 奚玲君.层级培训在消化内科新护士带教中的实施效果[J].中医药管理杂志,2016,24(23):148-149.

[4] 孙嫣,周鹏志.全科医学生消化内科临床实习带教方法的探讨[J].医学理论与实践,2013,26(13):1808-1810.

[5] 郑晓媛,王璇.临床药师消化内科专业培训课程设置及带教经验[J].中国药房,2013,24(24):2300-2302.

[6] 蔡瑜,石虹,董玲,等.MBBS班留学生消化内科实习带教初步探讨[J].西北医学教育,2014,22(3):623-625.