卢钰 张俊 解京明 王超然

肺栓塞和深静脉血栓形成是多种骨科手术都可能出现的并发症，严重肺栓塞甚至会危及生命。一般肺栓塞多见于下肢手术，有研究报道显示，在没有进行血栓预防的情况下，全髋关节置换、全膝关节置换的血栓事件发生率高达29%～60%［1-2］，在膝关节镜手术中，肺栓塞发生率为 4%［3］。肩关节镜手术作为一个低风险手术，肺栓塞和深静脉血栓形成十分罕见。1990年 Burkhart［4］报道了第1例肩关节镜术后深静脉血栓形成的患者，之后这类报道逐渐增多，但是数量依然有限。因此，笔者报道本科室1例肩关节镜术后发生肺栓塞的病例，同时复习国内外相关文献，以期阐明该病的总体发生率及潜在的危险因素，从而对临床工作中该病的预防和处理提出建议。

一、病例资料

患者刘某，女，年龄50岁，右肩关节活动受限，疼痛1年余，加重2个月入院。磁共振提示：右肩关节退行性变，冈上肌肌腱及喙肱韧带退变损伤（图1、2），喙突下滑囊、冈上肌肌腱肩峰面及关节面滑囊少量积液。诊断：右侧冻结肩合并右肩袖损伤。自诉心肌缺血病史3年，糖尿病史2年，否认与血栓相关的家族病史，BMI 22.4。术前凝血四项检查未见明显异常，术前生化检查：①甘油三脂：2.17mmol/L；②总胆固醇：6.11mmol/L；③低密度脂蛋白胆固醇：4.27mmol/L。超声心动图示：左房内径增大，左室舒张功能减退。专科查体：双侧肩关节对称，未见明显畸形、包块、肿胀，肌肉无萎缩；局部皮温正常，无明显压痛，未触及包块；右肩关节活动范围：前屈70°，外展 60°，后伸 20°，内旋 50°，外旋 40°，Neer征阳性，Jobe试验阳性，Belly试验阳性。……