陈曦萌

聊城市东昌府人民医院口腔科，山东聊城 252000

错 畸形是先天遗传因素或后天环境因素引发的牙齿排列不齐、上下牙弓 关系异常、颌骨大小形态位置异常、面部畸形等改变，严重影响着患者咬合关系与颌骨发育[1]。固定矫治是当前临床治疗错 畸形的常用方法，其目的在于调节牙弓、颌骨位置，恢复颅、 、面功能与美观的协调、平衡[2]。有学者指出，颌面部肌功能异常可影响口腔肌群平衡性与协调性，也是导致错 畸形的重要原因之一，因此，在错 固定矫治过程中，肌功能训练显得尤为重要[3]。此次研究就肌功能训练对错 固定矫治效果及其对患者上下牙咬合关系的影响进行了对照分析，望为肌功能训练的开展提供参考，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取标准：1）ANB≥5°且ANB≤9°，合并不同程度的唇、舌、颊等口周肌形态或功能异常[4]；2）依从性良好。3）既往无颌面部外伤史或唇腭裂病史。2015年2月至2016年4月符合上述标准的错 畸形患者64例，按照随机数字表法分为观察组、对照组，各32例。观察组男14例（43.75%），女18例（56.25%），年龄7～21岁，对照组男15例（46.88%），女17例（53.12%），年龄8～19岁，两组患者年龄、性别等基线临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 固定矫治 两组患者均接受错 畸形固定矫治治疗，一期以I2N训练器矫治，将聚氨酯橡胶训练器戴入口内，戴入后嘱患者闭合嘴唇，舌尖位于舌标处，以鼻呼吸；每日日间佩戴1～2 h，夜间全程佩戴。每月复诊1次，待牙弓形态改善后，更换二期I2训练器矫治[5-6]。患者固定矫治总疗程为20个月，固定矫治完毕后佩戴Hawley保持器。

1.2.2 肌功能训练 观察组患者于二期固定矫治开始时行肌功能训练，训练方法主要包括[7-8]：（1）舌体上抬训练：嚼软口香糖并将其调整成球状、置于舌体前部，上抬舌体，使球状口香糖粘附于硬腭部，舌体紧贴硬腭部，碾压并拓展口香糖面积，同时做吞咽运动；每日10次。（2）弹舌训练：舌体打击上腭并发出响声，每日20次。（3）鼻呼吸训练：闭合口唇，行鼻呼吸训练。（4）其他：包括唇夹纸、唇拉纽扣、紧咬牙、颈部按摩等，根据患者实际情况适当调整。肌功能训练期间嘱患者定期复查，每次复查时根据患者训练效果与依从性适当调整训练方案，并反复强调肌功能训练的意义、注意事项。患者肌功能训练持续12个月。

1.3 观察指标

分别于矫治前后测量两组患者X线头影SNA（前颅底平面-上齿槽座点角）、SNB（前颅底平面-下齿槽座点角）、SN/PP（前颅底平面-腭平面角）、MP/SN（下颌平面角）、U1/SN（上中切牙-前颅底平面角）、L1/MP（下中切牙-下颌平面角）及A-NP（上齿槽座点到面平面距离）。咬合关系指标包括前牙覆盖、覆 、上牙弓宽度、下牙弓宽度[9]。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别以（n/%）表示，并采用χ2检验，头影指标、咬合关系指标等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头影测量指标

两组患者矫治后SNA、SNB、MP/SN、L1/MP均上升，SN/PP、U1/SN、A-NP均下降，观察组矫治后SNA、U1/SN、A-NP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者矫治前后头影测量指标变化比较（x±s）

2.2 咬合关系指标

两组矫治后前牙覆盖、覆 均较矫治前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组矫治后前牙覆盖、覆 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者咬合关系指标变化比较（x±s）

3 讨论

骨性错 畸形可造成口颌系统神经、肌肉间平衡破坏，同时，神经肌肉间协调性、稳定性的丧失，往往导致口颌系统形态与功能进一步受损、错 畸形进一步加重[10]。然而，固定矫治仅注重牙槽畸形的改建，关于口周神经肌肉的环境适应性调整较为滞后，常导致面部美学效果恢复受限甚至错 畸形复发[11]，强调口颌系统多种组织功能间力学平衡，可获得更好的固定矫治效果。

既往已有多篇报道证实矫治器的矫治效果[12-13]。然而，在本观察中对照组前牙覆盖、覆 改变低于观察组，说明单纯固定矫治在改善上下牙咬合关系方面的作用较为有限，因为错 畸形患者往往存在因口呼吸，此时舌体及口周肌、咀嚼肌、颈部肌肉等组织功能异常明显，是加剧错 畸形进展的主要原因[14]。

为解决单纯机械性矫治在恢复舌肌功能、建立正常鼻呼吸功能的局限性，有学者提出肌功能训练策略，旨在恢复口颌面部肌肉的协调与平衡，从而调节牙列咬合，保证正畸治疗效果与稳定性[15-16]。为验证肌功能训练的有效性，本研究选取64例患者进行了前瞻性对照分析，结果显示，经过为期12个月的肌功能训练，观察组患者矫治效果优于对照组。在强调用鼻呼吸的基础上，通过针对吐舌习惯、咀嚼肌力过强或不足、不良吞咽习惯、口呼吸习惯的肌功能训练，患者头面部肌肉平衡可有效恢复，此时口周神经肌肉对正畸后新口颌系统环境的适应性，对于口周面部美学效果的柔化与修整也有着积极意义[17-18]。但是，由于肌功能训练耗时较久且短期效果不明显，多数患者的依从性不够理想，如何建立肌功能训练标准、优化影响患者依从性的影响因素，是今后临床实践中需要面对的问题。

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