胡晓忠 米红莉 李亚莉

云南临沧市人民医院儿科，云南临沧 677000

反复扁桃体炎即慢性扁桃体炎，患儿以扁桃体增生肥大为主要病理生理改变，严重者可出现面部骨骼发育变化，甚至形成腺体样面容，造成呼吸道受阻[1]。对于该类患儿而言，扁桃体切除术是治疗感染反复发作的手段，但作为一种局部免疫器官，扁桃体的切除可能对患儿生理及免疫功能带来不良影响[2]。因此，仍有大量学者致力于替代治疗方案的探索。多数学者认为，机体免疫功能紊乱导致炎性介质的大量释放，扁桃体炎反复发作[3]，故进一步了解患儿免疫功能变化特征，可以为治疗方案的制定提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年1月至2017年1月74例扁桃体炎反复发作患儿入观察组，同期60名健康体检儿童入对照组。反复发作标准为每年咽痛、发热等急性扁桃体炎症状发作次数≥4次[4]，拟于我院接受扁桃体切除术[5]治疗；对照组儿童均经全面体检明确身体状态良好。两组受试儿童均排除合并风湿热、肾炎、心脏病及原发性免疫缺陷者。观察组男44例，女30例，年龄6～12岁，平均（9.11±1.87）岁；对照组男38名，女22名，年龄6～12岁，平均（8.96±1.59）岁。两组受试儿童年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，受试儿童监护人均知情同意并签署相关协议。

1.2 研究方法

抽取两组受试儿童入组后空腹肘静脉血2 mL，以及观察组患儿治疗后6个月空腹肘静脉血2 mL，分别使用流式细胞仪、免疫比浊法[6-7]，检测其血清标本T淋巴细胞亚群（）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，并进行对比。此外，分别于扁桃体摘除术前、术后6个月，采用扁桃体炎症状积分问卷，评价患儿症状严重度并运用Pearson相关性分析，计算T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平与患儿扁桃体炎症状积分的相关性；该问卷包括咽痛发热、呼吸道感染次数、呼吸睡眠情况、咽部异物感情况、头痛乏力共5项内容，各项内容按无、轻、中、重赋分0分、2分、4分、6分，总分0～30分，得分越高则症状越严重[8]。

1.3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能对比和治疗后变化

2.2 相关性分析

观察组患儿术前症状积分为（17.71±5.30）分，术后6个月降至（6.32±1.84）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关性分析示，CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+与患儿症状积分呈负相关（P＜0.05），见表3。

表1 受试儿童T淋巴细胞亚群检测结果对比（x±s）

表2 受试儿童免疫球蛋白检测结果对比（x±s）

表3 症状积分与患儿免疫功能的相关性分析

3 讨论

扁桃体是咽淋巴环的重要组成部分，位于上消化道及呼吸道共同入口处，是吸入性或摄入性抗原的最早接触部位[9]。作为淋巴细胞的重要生成场所之一，扁桃体可产生多种免疫球蛋白以抵抗呼吸道粘膜局部感染、防御细菌和其他外来因子入侵，故也属于全身防御机制的一部分[1011]。随着扁桃体局部病理生理研究的深入，越来越多的学者开始关注反复扁桃体炎对机体免疫功能的影响，以及免疫功能变化在扁桃体炎发生发展中的 作用[12]。此次研究就反复扁桃体炎患儿体液免疫及细胞免疫状态进行了前瞻性对照分析，结果显示，与健康体检儿童相比，反复扁桃体炎患儿CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+明显降低，而IgA呈升高状态，说明患儿细胞免疫、体液免疫均存在不同程度的紊乱。其中，CD4+与CD8+细胞共同形成T细胞网络，二者相互制约、相互调节，对于维持体液免疫及细胞免疫稳定状态均具有重要意义，而CD4+细胞根据其细胞因子分泌模式的差异可分为Th1和Th2两大功能亚群，前者可分泌白细胞介素-2、干扰素-γ等Th1类细胞因子，主要参与细胞毒性T淋巴细胞介导的细胞免疫，发挥清除病原微生物作用；Th2细胞以分泌白细胞介素-4、白细胞介素-5为主，主要参与体液免疫的调节过程[13-14]。正常状态下，Th1/Th2细胞处于平衡状态，共同维持机体免疫功能的稳定，但有学者发现，反复扁桃体炎患儿外周血T细胞功能紊乱往往表现为Th1细胞分泌能力下降、Th2细胞分泌能力上升，此时Th1/Th2处于明显失衡状态，这一状态所致免疫功能紊乱也被认为是患儿病情反复发作的主要原因[15-16]。扁桃体摘除后患儿免疫功能紊乱得到有效纠正，故其临床症状亦有所改善，此次研究观察组术后6个月指标得到改善。

IgA是外分泌的主要抗体，主要参与局部粘膜免疫过程，此次研究观察组患儿术后6个月血清IgA较术前显著下降，考虑与扁桃体摘除后短期内屏障作用消失所致免疫功能变化有关[17]，但在相关性分析中，并未证实IgA与反复扁桃体炎患儿症状的积分的关联，说明扁桃体摘除并不会对体液免疫造成明显影响，且体液免疫在反复扁桃体炎发生发展过程中的作用不及细胞免疫。Ingram等[18]指出，扁桃体对全身免疫系统的影响显著低于骨髓及脾脏，也在一定程度上与上述结论相符。

综上所述，反复扁桃体炎患儿机体细胞免疫明显紊乱，实施扁桃体摘除术能够在一定程度上改善细胞免疫紊乱状态，但扁桃体摘除对患儿远期预后的影响仍有待观察。

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