王盛 张鑫

1.孝感市中心医院骨科，湖北孝感 432000；2.孝感市妇幼保健院骨科，湖北孝感 432000

创伤性骨髓炎是由各种创伤引发的骨组织感染，多由开放性粉碎性骨折或闭合性骨折术后感染引发，外伤对局部骨与软组织血液循环造成的破坏往往使得局部抵抗力下降，故创伤性骨髓炎一旦发生，极易引起广泛病变破坏，并导致骨缺损、骨不连、膝关节僵直等不良后果[1]。既往临床治疗创伤性骨髓炎的方法以彻底清除病灶、局部加全身应用抗生素为主，待感染控制后方开展植骨修复，但该方案耗时久且效果不理想[2]。近年来，我国学者研发的抗感染活性骨[3]有效解决了传统治疗方案先控制感染、后植骨修复的弊端，实现了抗感染与植骨修复的同期开展，在单纯创伤性骨髓炎的治疗中取得了良好效果，但对于合并骨缺损患者骨稳定性的改善作用有限[4]。我院将外固定架联合抗感染活性骨用于创伤性骨髓炎骨缺损的治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月至2015年5月43例创伤性骨髓炎骨缺损患者作为观察组，自2013年5前创伤性骨髓炎患者中选择年龄、性别、病变部位相似的作为对照组，两组基线临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

患者首先行病灶清除，包括切除窦道、坏死组织及死骨，刮除四腔，以及取出原固定物等，而后剥离带血供骨膜，降低死骨区再生率，并使用甲硝唑、碘伏、双氧水反复冲洗[5]。按照患者感染情况，使用抗感染活性骨填充骨缺损区域，合并骨缺损感染性骨折者，更换原钢板或取出原螺钉；合并局部骨质破坏者，行截骨矫形。观察组患者加用外固定架加压固定[6]：于骨断端远近两侧各置入1枚固定全针，连接3根加压固定全杆，固定半环。患者术后均常规接受止痛、营养支持及静脉输注抗生素治疗。

1.3 疗效判定

治疗效果于术后3个月判定，判定标准[7]：治愈：红肿热痛等炎症症状消失，原始创面及窦道完全愈合；有效：临床症状明显好转，创面及窦道明显愈合；无效：临床症状未见明显改善甚至加重。总有效率=治愈率＋有效率；随访为期2年，随访期间发生关节活动障碍、针道感染及肢体短缩均计为术后并发症。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、治疗效果、并发症发生率等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、恢复情况等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后抗生素使用时间、骨性愈合时间、创面愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。术后3个月，观察组治愈18例，有效17例，无效8例，总有效率为81.40%，高于对照组的65.12%（治愈7例、有效21例、无效15例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

随访期间观察组并发症发生率为2.33%，低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者恢复情况比较（x±s）

表2 两组患者并发症发生率比较（n/%）

3 讨论

创伤性骨髓炎以窦道形成、软组织缺损、死骨形成为主要病理改变，上述病变可引发骨不连、骨缺损甚至骨外露[8]。兼具抗菌能力和高效成骨活性的抗感染活性骨的问世，为创伤性骨髓炎的临床治疗提供了新的选择，其含有的骨形成蛋白能够有效缩短修复感染性骨缺损与骨不连时间，将抗感染、骨修复和软组织固定进行结合，发挥良好的治疗效果[9-10]。

此次研究对照组患者即接受抗感染活性骨治疗，其术后骨性愈合时间、创面愈合时间均低于既往关于传统治疗方案的报道[11]，且临床总有效率达到65.12%，说明这一材料在治疗创伤性骨髓炎方面的确切作用，一方面，抗感染活性骨内强大的庆大霉素缓释作用可在30 d内维持有效抗菌浓度，达到良好的感染控制效果[12]；另一方面，抗感染活性骨还具有重组合异种骨作用，不仅来源广泛，而且较其他人工骨有着更高的生物性能和降解能力[13]。此外，抗感染活性骨含有的骨形成蛋白具有高效诱导成骨效应，能够显著缩短感染性骨不连、骨缺损的修复时间，保证治疗效果[14]。

当前创伤性骨髓炎的治疗原则包括感染根除、骨和软组织质量提升、成角畸形和短缩畸形矫正、骨折愈合以及僵硬邻近关节的再运动[15]，但创伤性骨髓炎局部软组织条件较差，对于合并骨缺损患者而言，单纯使用抗感染活性骨可能无法满足骨折断端固定稳定及肢体长度均衡维持需求，影响患者预后质量[16]。本研究对照组患者术后关节活动障碍发生率高达18.60%。为解决这一弊端，有学者提出外固定理念，与钢板螺钉等内固定方式相比，外固定架远离感染灶，对局部血供破坏小且不受组织条件限制，能够确保固定的安全性；同时，外固定架可向骨折端施加确切压力，在确保固定稳定性的基础上，还可促进骨接触部分新骨痂形成，并给予合理加压、延长，实现弹性固定，从而促进断端间血循环重建、骨缺损滑移，促进骨愈合[17]。得益于上述特点，本研究观察组患者术后抗生素使用时间、骨性愈合时间、创面愈合时间均较对照组明显降低，且治疗总有效率升至81.40%。

在术后并发症的对比中，可以发现，外固定架的使用，使患者关节活动障碍、肢体短缩等并发症得到了有效控制，其原因为：术后外固定架的固定刚度、加压量均可根据X线表现进行随时调节，若骨折端出现骨吸收时，通过外固定螺旋杆反复纵向加压能够确保骨折端的紧密连接，而骨折端出现愈合迹象时，外固定架固定强度的逐渐降低也有助于骨改建和塑形[18]。此外，通过正确的固定与护理，外固定架针道感染的发生可得到有效避免。

综上所述，外固定架联合抗感染活性骨治疗创伤性骨髓炎骨缺损疗效确切、安全性高，较单纯抗感染活性骨治疗而言，联合治疗策略能够显著缩短患者恢复时间、促进预后质量的改善。

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