叶荣菊 王凯

上海市第四康复医院康复科，上海 201900

脑卒中与冠心病有着相似的危险因素，药物或手术治疗配合完善躯体、心理及康复一体的综合治疗，可改善患者预后[1]。运动是心脑血管疾病康复的核心部分，以有氧运动为基础的康复训练，能够有效改善心肌、脑组织氧供，降低心脑血管事件发生风险[2]。多数学者认为，低中强度的运动负荷较适合该类患者，但最新研究发现，高强度间歇运动的效果更为理想[3]。因此，设计本研究分析有氧运动强度对患者体质与日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，研究方案由院伦理委员会批准，研究对象为2015年7月至2017年9月我科收治患者。选择标准：1）参照相关文献标准明确脑卒中合并冠心病诊断[4]；2）心脏康复危险度分层处于低危或中危[5]；3）坐位平衡＞2级能完成踏车训练；4）对研究知情同意。180例患者以随机数字表法分为高强度组、中强度组、对照组各60例。3组患者年龄、性别、脑卒中类型、左室射血分数（LVEF）等基线临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心肺功能评估

患者干预前均接受心肺功能运动试验（CPET）评估，使用K4b2心肺运动测试训练系统（意大利COSME公司），德国MOTOmed viva2型上下肢运动训练器，嘱患者坐于功率车上，空载踏车热身5 min后休息3 min，而后佩戴心电、血压监护及通气面罩等采集装置，开始评估。评估参数：初始功率设定为5W，此后以15 W/min速率递增，患者以50～60转/min速率进行踏车运动，直至心电图、血压监测达到症状限制性运动试验终止指征和（或）患者出现胸痛、乏力、呼吸困难等不适症状时，终止评估并记录峰值功率（PP），即患者所能达到的最大运动负荷[6-7]。

1.3 训练方案

患者均接受常规内科药物治疗与康复干预，包括脑卒中肢体运动功能锻炼、心脏康复训练以及物理治疗等，常规康复干预每周5次，每次持续1～2 h。在此基础上，高强度组、中强度组患者接受以CPET评估结果为指导的有氧运动训练，嘱患者在放松及热身5 min后，德国MOTOmed viva2型上下肢运动训练器行功率踏车训练，高强度组有氧运动强度为80% PP，每次训练10组，每组3 min，组间休息1 min，共计40 min，每周训练3次；中强度组有氧运动强度为60% PP，其余同高强度组。3组患者康复干预均持续12 周，每次训练时，若出现不适症状立即终止[8]。

1.4 指标分析

分别于干预前、干预12周后，检测3组患者峰值摄氧量、无氧阈以及最大代谢当量[9]等有氧代谢指标、体质指标体重、腰围及体质量指数（BMI），并运用Barthel指数[10]评价其日常生活能力变化。

表1 3组患者有氧代谢能力指标变化比较（x±s）

表2 3组患者体质指标变化比较（x±s）

所有数据采用SPSS18.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有氧代谢能力变化

12周后3组峰值摄氧量、无氧阈、最大代谢当量均较干预前上升；高强度组干预12周后各项有氧代谢能力指标均高于中强度组、对照组，中强度组各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 体质和日常生活能力变化

3组患者干预12周后体重、BMI均较干预前下降，Barthel指数升高；高强度组、中强度组干预12周后腰围均较干预前下降；高强度组干预12周后体重、BMI均低于、Barthel指数均高于中强度组、对照组，中强度组腰围低于对照组，Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

既往研究发现，缺乏体力活动是脑卒中与冠心病的共同危险因素，而体力活动的缺乏可进一步导致心肺功能适应性下降，形成恶性循环链，影响患者健康状态与生活质量[11]。因此，在脑卒中合并冠心病的治疗中，运动康复锻炼有着重要性与必要性。

心脑血管疾病的康复运动形式包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等，其中有氧运动是最为基础也是最为有效的运动形式，但在实际临床工作中，脑卒中合并冠心病患者往往合并肢体运动功能障碍与心肺功能不全，对于该类患者而言，如何控制运动强度并提高心肺有氧运动耐力，一直是临床关注的重点问题[12-13]。既往出于安全因素考虑，有氧运动多以低、中强度为主[14]。但是，最新研究发现，开展高强度、间歇性有氧运动，在增加最大摄氧量、提高左室心肌功能、逆转心室重构方面发挥了更为显著的作用[15]。一直以来，高强度有氧运动对于体质状态较差且心脑血管并发症风险较高的脑卒中、冠心病患者，是运动禁区[16]。本研究结果显示在严格监控下完成高强度、间歇性有氧运动，能够更为明显地提高患者峰值摄氧量、无氧阈以及最大代谢当量。有研究显示，患者最大代谢当量每增加1 MET，其校正死亡风险可下降12%，且最大代谢当量超过9 METs者，其死亡风险较最大代谢当量不足4 METs者降低可达61%[17]。有氧代谢能力指标的显著改善，意味着高强度组患者运动能力明显改善，心脑血管疾病并发症发生风险得到有效控制。与此同时，高强度组患者体质指标及Barthel指数亦较中强度组明显改善，也在一定程度上印证了高强度、间歇性有氧运动的安全性与有效性。我们设计的每组3 min、间隔1 min的高强度运动，患者训练依从性较好，有氧代谢能力提升后往往伴随着肥胖、不良生活习惯等危险因素的纠正以及日常生活自理能力的恢复[18]，也有助于患者生活质量与生存质量的改善。

简言之，高强度、间歇性有氧运动能够更为明显地改善患者预后质量，是一种值得关注与推广的康复干预方案。

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