阿奇霉素联合雾化吸入治疗小儿支原体肺炎52例疗效观察

2018-04-25

中国继续医学教育 2018年11期

小儿支原体肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，主要是由肺炎支原体所致，临床表现为发热、厌食、咳嗽、畏寒、头疼、咽痛、胸骨下疼痛等症状。初为干咳，继而分泌痰液，具有反复发作和迁延不愈等特点，如治疗不当可伴发多系统、多器官的损害，而危及生命。阿奇霉素是新型大环内酯类抗生素，具有半衰期长、抗菌谱广、组织渗透性强等优势，在临床的应用日益广泛[1]。布地奈德、特步他林、异丙托溴铵联合雾化吸入能松弛支气管平滑肌、增加气道纤毛运动、抑制炎症介质释放，减低血管通透性，降低黏液分泌，缓解黏膜水肿，对呼吸道有修复作用。我院儿科采用阿奇霉素联合布地奈德、特步他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年11月—2017年4月我院儿科收治的100例4～10岁支原体肺炎患儿，纳入标准：（1）临床症状及相关的实验室检查符合小儿支原体肺炎的诊断标准[2]，均伴有发热、咳嗽、肺部湿罗音、胸片有肺炎改变；（2）无心脏疾病及严重的肝肾功能异常；（3）无其他原因导致的呼吸道感染；（4）无研究药物过敏的患儿；（5）发病以来未使用过本次研究药物或类似药物的患儿。采用随机数字表法分为观察组52例和对照组48例。观察组男28例，女24例；平均年龄（5.6±1.4）岁，体温37.5～40.0℃，伴精神不振、乏力、咽痛、胸骨下疼痛34例，伴食欲不振、恶心、呕吐15例。对照组男25例，女23例；平均年龄（6.0±1.3）岁，体温37.5～39.9℃，伴精神不振、乏力、咽痛、胸骨下疼痛31例，伴食欲不振、恶心、呕吐14例。两组比较，年龄、性别及临床症状具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均常规给予阿奇霉素（东北制药0.25 g）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每天1次，同时给予退热、止咳祛痰等药物对症治疗。观察组在给予阿奇霉素及退热、止咳化痰类药物的同时联合吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康1 mg/2 ml）、硫酸特步他林雾化液（阿斯利康5 mg/2 ml）、吸入用异丙托溴铵（勃林格殷格翰250 μg/2 ml）雾化吸入。2～6岁患儿给予布地奈德混悬液每次1 mg、硫酸特步他林雾化液1.5 mg、吸入用异丙托溴铵250 μg三联雾化吸入每12小时1次；＞6岁患儿给予布地奈德混悬液每次1 mg、硫酸特步他林雾化液2.5 mg、吸入用异丙托溴铵250 μg三联雾化吸入每12小时1次（雾化吸入采用氧气驱动6～8 L/min）。两组疗程均为7 d ，治疗期间未加其他抗生素。

1.3 疗效判定标准[3]

痊愈：用药后症状消失，胸片检查恢复正常；显效：用药后体温正常，咳嗽有所减轻，肺部干湿啰音明显减少，X线检查肺部阴影基本消失；好转：用药1周体温基本恢复正常，仍存在咳嗽但较前明显减轻，肺部体征改善及X线胸片检查肺部阴影有所减少；无效：用药1周后症状体征无明显变化或加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 疗效

观察组总有效率为94.23%；对照组总有效率为81.25%。两组总有效率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组临床症状、体征消失时间及胸片吸收情况均较对照组明显缩短，见表1。

观察组临床症状、体征消失时间及胸片吸收情况均较对照组明显缩短，见表2。

2.2 不良反应

两组均未发现有皮疹、瘙痒、头晕、心慌等不良反应。

3 讨论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种呼吸道疾病，肺炎支原体呼吸进入机体后，可利用自身P1蛋白在呼吸道上皮细胞上附着，代谢产生多种有害产物，损伤黏膜上皮细胞；并且它与机体许多部位的抗原具有共同点，感染后可以使宿主本身产生诸多抗体，聚集后成为免疫复合物，导致免疫失调、出现免疫损伤，从而出现呕吐恶心、咽痛、头痛、发热等临床症状[4]。支原体肺炎是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。以冬春季较多，约占小儿社区型获得性肺炎的10%～20%。目前对于该疾病的治疗已逐步引起了人们的高度关注。肺炎支原体是一种无细胞壁的原核细胞性微生物，具有DNA和RNA，由于肺炎支原体无细胞壁，故阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素对其无效，但肺炎支原体对阻碍病原微生物蛋白合成的大环内酯类抗生素具有较高的敏感性[5]。

阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素药物，对于支原体抗菌作用在大环内酯类药物中最强，具有耐酸、吸收好，血浆半衰期长等优点，其细胞内浓度高于组织间隙和血清的浓度。且在肺、支气管分泌物，唾液等组织体液中分布良好。每日给药1次，可减少用药次数，提高患者的依从性[6]。

布地奈德是一种新型的肾上腺皮质激素，其抗炎作用强，是丙酸倍氯米松（BDP）的2倍，地塞米松的980倍。不仅能抑制肥大细胞与细胞因子，还能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用。可快速到达气管及各级支气管，减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿及黏液分泌，显著抑制呼吸道炎性介质的释放，迅速缓解临床症状。其局部雾化吸入治疗，明显减轻了患儿全身应用糖皮质激素副作用的风险[7]。硫酸特布他林是一种选择性的β2受体激动剂，具有松弛气道平滑肌、加速清除黏液分泌物、扩张支气管、改善通气的作用。能够有效的缓解患者呼吸受限的症状，采取雾化吸入可减少药物对其他组织部位的影响，直接抵达气管感染部位，减少用药所致的不良反应的出现[8]。吸入用异丙托溴铵是一种新型的抗胆碱药物，主要作用于大中气道，对抗迷走神经释放的乙酰胆碱，起到扩张支气管的作用。胆碱能张力的增加可抑制β2受体活动。雾化吸入局部给药后药物可达全肺，直接作用于病变部位，全身不良反应小[9]。特步他林主要作用于小气道，异丙托溴铵主要作用于大中气道，故两药有协同作用。

综上所述，在本文的研究中观察组患者治疗总有效率为94.23%，对照组为81.25%。阿奇霉素联合布地奈德、特步他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效确切，能够迅速控制感染、改善临床症状，观察组其退热时间、咳嗽减轻、啰音消失时间以及胸片恢复时间明显短于对照组（P＜0.05），并能减轻患儿痛苦、改善预后、减少住院天数及降低住院费。治疗期间未发现与研究药物相关的不良反应，其安全可靠。