机械通气在儿科重症监护病房患儿救治工作中占有十分重要的作用及意义，而对患儿进行镇静则是机械通气治疗工作的主要组成环节，咪达唑仑配合芬太尼属于一种新型的高效性选择性的α肾上腺素能受体的激动药物之一，其镇静镇疼效果理想，且具备稳定血流动力学、对交感神经进行抑制、将麻醉剂量和阿片类药物作用减少的功效，已经在临床实践中证明了其优越性和实际使用价值[1-2]。全球范围内最早是将咪达唑仑配合芬太尼应用在成人重症监护病房患者的机械通气治疗当中，治疗效果比较理想，但是我国针对儿童机械通气治疗的相关报道较少[3-4]。基于上述原因，对2013年1月—2017年1在我院儿科重症监护病房接受机械通气治疗的患儿治疗过程中应用咪达唑仑配合芬太尼，对其镇静效果进行评价，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2017年1月在我院儿科重症监护病房接受机械通气治疗的患儿100例作为研究对象，按照数字表法随机分为两组，对照组患儿与研究组患儿各50例。纳入标准：符合机械通气治疗相关标准及要求，患儿家长知情并同意我院此次研究、精神思维正常，能够正常交流沟通。排除标准：肝肾类严重性疾病、对机械治疗有相关禁忌或治疗依从性较差、精神思维混乱，无法正常沟通交流。对照组男性患儿33例，女性患儿17例，年龄3～12岁，平均年龄（7.5±1.5）岁，体质量：15～30 kg，平均体质量（22.5±1.5）kg；研究组男性患儿36例，女性患儿14例，年龄5～15岁，平均年龄（7.6±1.8）岁，体质量：17～32 kg，平均体质量（22.6±1.8）kg。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿应用常规药物氯丙嗪、异丙嗪进行治疗，具体操作步骤如下。医护人员使用20号留置管针在患儿前臂行静脉穿刺，使用3 mg咪达唑仑（徐州恩华制药公司，国药准字：H10980025，规格：10 mg，2 ml ）进行静脉注射0.1 mg/kg，然后换用微量泵连续静脉输注，剂量维持在0.30 ～ 0.83μg/（kg·h）[4]。

研究组患儿在对照组基础上配合芬太尼进行治疗，具体操作步骤如下。静脉穿刺方法同对照组一致。给予患儿先行静脉注射0.2～0.3 mg/kg咪达唑仑（徐州恩华制药公司，国药准字：H10980025，规格：10 mg，2 ml）。2 μg/kg芬太尼（宜昌人福制药公司，国药准字：H42022076，规格：0.1 mg，2 ml）进行气管诱导插管后与呼吸机连接后进行机械通气，使用微量泵恒速连续输注0.04～0.05 mg/（kg·h）的咪达唑仑维持，结合患儿镇静实际情况进行合理调整[5]。

1.3 观察指标

对比两组患儿镇静效果及不良反应发生情况。两组患儿镇静效果评价依据Ramsay镇静评分量表进行评分分级，共分6级[6]。6级，患儿无任何反应；5级，轻度嗜睡，对轻叩眉心或大声的听觉刺激反应情况迟钝缓慢；4级，嗜睡，对轻叩眉心或大声的听觉刺激反应情况敏捷；3级，患儿对全部指令都有反应；2级，患儿有定向力且安静，能够配合；1级，患儿情绪躁动及焦虑不安。2～4级为患儿镇静效果较好。两组患儿不良反应主要包含患者镇静期间MAP水平低于药物使用前的30%，HR水平低于药物使用前的30%及SpO2水平低于药物使用前3%；镇静效果过度（镇静评级为6级）和镇静效果无作用（镇静评级为1级）；患儿药物停止撤机之后发生呼吸频率＞10次/min情况为呼吸出现抑制、呕吐恶心、躁动不安及深度睡眠。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，以（%）表示，计量资料进行t检验，以（±s）表示，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿镇静效果对比

研究组镇静效果高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况

研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

患儿因为自身疾病及所在环境因素的影响，儿科重症监护病房中的患儿的心理及生理上经常是处在应激状态情况下，极其容易激发机体内的内分泌水平失调、酸碱水平不均衡及血液流动力学的不稳定、氧气消耗和新陈代谢异常等严重性并发症发生[7]。给与患儿及时有效的镇静辅助治疗可以有效改善患儿的舒适感，减少患儿氧气消耗及应激反应，提升了机械通气治疗的耐受性，将人机对抗及意外保管的发生几率有效控制，提升了治疗效果同时也提升了抢救率[8-9]。

表1 两组患儿镇静效果对比（±s）

表1 两组患儿镇静效果对比（±s）

对照组 50 35.7±3.5 108.4±12.5 52.3±7.5 48.5±7.9研究组 50 35.8±3.4 94.5±11.2 34.5±5.4 31.2±6.3 t值 - 1.321 10.935 11.234 11.435 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿不良反应发生情况对比（n，%）

儿科重症监护病房中的患儿在进行机械通气治疗的过程中，患儿都是处于思维意识清醒状态，因为治疗的原因经常会有恐惧、焦虑、烦躁不安等情绪出现，数量较多的患儿不能忍受机械通气，继而精神烦躁，出现躁动后就会对呼吸机供氧产生拮抗，出现应激反应使自身氧气的消耗量激增，导致严重缺氧情况发生，上机之后其呼吸和心率会明显增快，血压波动情况起伏大，在此时应该给予患儿足够的镇静药物辅助治疗，提升患儿的舒适感，将人机对其产生的对抗解除，将气道的阻力有效降低，并控制氧气消耗量及二氧化碳产生量，保证了患儿正常的气体交换水平[10-11]。常规的单独使用咪达唑仑进行镇静，镇静效果并不理想，药物作用持续时间较长，并且患儿因为自身生理特点不适宜进行持续静脉注射和大剂量使用。而将咪达唑仑（力西月）配合芬太尼联合使用，其镇静作用起效快，患儿静脉注射后能够较快的达到血药高峰，药物镇静遗忘作用产生快，且患儿能够在短时间内就进入到镇静状态中，将其对机械痛的恐惧焦躁心情和不良回忆消除[12]。我院临床研究结果提示，研究组患儿在应用力西月配合芬太尼后，能够得到理想的镇静效果，通过机械通气治疗之后，其肺泡通气量有明显改善，并对呼吸性的酸中毒和缺氧情况有明显改善，患儿的缺氧症状得到有效治疗。患儿药物停止使用之后，其活动能力和神志恢复情况迅速，尤其适合在较短时间内神志需要随时观察和撤机的患儿[13]。患儿如果单纯使用力西月，在药物使用期间，部分患儿仍然会出现程度不同的躁动不安情况和对机械通气拮抗情况，单纯使用力西月的药物作用时间和使用力西月配合芬太尼时间比较，前者作用时间明显延长，不适合应用在需要随时观察神志和短时间内撤机的患儿[14]。使用力西月配合芬太尼镇静的研究组患儿药物作用达到镇静评级4级的时间要明显短于对照组患儿，且药物停止后苏醒时间也短于对照组。此次研究结果显示，两组患儿镇静效果对比，研究组镇静效果高于对照组（P＜0.05）。

芬太尼药物本身具有较好的呼吸延迟性抑制的特点，同力西月共同使用有效的提升了对呼吸抑制发生的控制率。我院临床研究发现，力西月配合芬太尼进行辅助镇静，对患儿血液流动力学的影响情况极小且能够轻松控制，保证血液流动力学的稳定，符合儿科重症监护病房临床治疗工作的主要标准[15]。患儿使用力西月配合芬太尼进行镇静提升了其气管导管耐受性，并降低不良反应的发生情况，对呼吸没有任何抑制作用，保证了小儿机械通气治疗效果。此次研究结果显示，两组患儿不良反应发生情况对比，研究组低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在儿科重症监护病房接受机械通气治疗的患儿应用咪达唑仑配合芬太尼进行镇静，效果远较其他常规药物理想，且不良反应发生率较低。

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