王玲娟 董婷婷 刘艳武 空军军医大学第一附属医院骨科 （陕西 西安 710032）

受交通运输事业发达、公众社会活动日趋多元及人口老龄化规模明显扩大等多因素影响，高能量创伤风险显著增加，明显增多了骨科创伤性疾病及关节退行性病变发生几率。骨科需全麻手术的患者随之日益增大，如何保障围术期患者舒适、安全是临床研究的重点内容。吸氧疗法为全麻术后一项有效、直接的改善低氧血症、维持机体生命活动的方案，贝舒清为新型鼻导管吸氧管，在全麻术后应用，可减轻咽部不适感，防范气道细菌污染，作用十分突出[1,2]。本次研究就贝舒清在骨科全麻患者术后应用展开探讨，旨在指导临床，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择骨科全麻下行手术治疗的患者80例，随机分组，观察组40例，男21例，女19例，年龄19～73岁，平均（45.2±2.5）岁；其中多发骨折8例，关节置换7例，股骨头置换9例，脊柱骨折16例。对照组40例，男23例，女17例，年龄21～72岁，平均（45.1±2.7）岁；其中多发骨折9例，关节置换6例，股骨头置换10例，脊柱骨折15例。两组均意识清醒，采用经鼻导管吸氧模式，设置氧流量范围为2～5L/min，吸氧时间每日≧10h。患者均理解本次实验目的、内容，并自愿签署知情同意书。排除合并肝肾、心脑严重功能不全者。组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组所选病例在全麻术后应用贝舒清吸氧装置行吸氧治疗。24h后，严格依据相关无菌操作规程，对残留在吸氧管袋中的液体精准抽取，抽取量为10mL，及时送实验室行相关检测。对照组所选病例在全麻术后应用传统吸氧装置行吸氧治疗。即应用完成常规清洗消毒处理后的湿化瓶加经严格灭菌处理的蒸馏水实施湿化吸氧操作。在24h后，严格依据相关无菌操作规程，对残留在湿化瓶中的液体精准抽取，抽取量为10mL，及时送室验室行相关检测。从两组患者送检残留液体中，各抽取1mL，于无菌含有琼脂的培养皿内注入，两组均做相同培养皿3个，于37˚C条件下的温箱中放置，行24h培养，对各组培养皿中检出的细菌数予以准确记录，并行分类鉴定处理。问询患者咽部不适感及受湿化噪声的影响状况。

1.3 评估标准

（1）咽部不适：记录两组应用不同吸氧装置行吸氧治疗后咽部自觉干燥不适的情况，其中明显不适为吸氧24h后咽部有明显干燥表现；无咽部不适为吸氧24h后咽部无明显干燥表现[3,4]；（2）湿化噪声：记录两组应用不同吸氧装置行吸氧治疗期间受湿化噪声的影响情况，其中噪声感明显为夜间噪声对睡眠造成影响；无湿化噪声为夜间噪声未对睡眠造成明显影响。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入SPSS13.0统计学软件，组间计数资料细菌培养阳性率、咽部不适感率及噪声感明显率均采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2.结果

2.1 细菌培养情况

对观察组40例送检湿化液标本行细菌培养，无阳性菌株检出；对照组40例中，检出阳性菌株11例，占27.5%，对比具有统计学差异常（P＜0.05）。阳性菌株中，共检出病原菌380个，其中霉菌为52个，占13.7%；葡萄球菌62个，占16.3%；铜绿假单胞菌266个，占70%。

2.2 咽部不适感率及噪声感明显率

观察组咽部不适感率及噪声感明显率均明显低于对照组，对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1.两组咽部不适感率及噪声感明显率对比情况(n,%)

3.讨论

临床在全麻下实施手术的患者，受麻醉用药、患者机体状况、手术侵袭性操作等多因素影响，术后有较高并发低氧血症风险，并在一定程度上，对其他并发症的发生有诱导和加重作用，故积极防范意义重大。传统吸氧装置为由吸氧管、供气管道、湿化液、流量表等结合而成的一个氧疗系统，虽可满足定期消毒的条件，但无法对流量表、供气管道做拆卸处理，故内部无法彻底有效消毒，易造成一处污染，引发整个系统污染的情况，使感染隐患明显加大。现阶段，医源性感染率呈明显上升趋势，其中呼吸道感染占比居较高水平，与行吸氧操作时湿化液和输氧管路污染具密切相关性。此外，湿化噪声可对患者休息及睡眠造成严重影响，若湿化效果欠佳，还可导致患者咽部出现明显不适感，促使患者遵医依从性显著下降。

贝舒清为吸氧领域具独立知识产权的一次性密闭式吸氧装置，其在提高氧疗依从、防范吸氧时细菌污染等方面作用十分突出。结合本次研究结果显示，观察组针对其所选择的骨科全麻术后的患者，取贝舒清吸氧装置应用，在细菌培养上，无阳性菌株检出，而对照组应用传统吸氧装置行吸氧治疗的患者，阳性菌株率达27.5%。就病原菌的分布而言，主要为铜绿假单胞菌，本次在阳性菌株中的分布占70%，此菌在人体和自然界中广泛存在，属典型机会性致病菌，具较强的耐药性，一旦感染，会明显加大疾病治职的棘手性。贝舒清装置在应用时，湿化液含ε-聚赖氨酸，其对吸氧管、湿化液中病原微生物的定植具较为广泛的抑制作用，可使吸氧终端管路保持在极为洁净的状态，最终发挥防范院内感染的作用[5,6]。另外，此装置进氧末端还设置有特殊微孔，可有效分流气流，明显减少了湿化液中气泡生成，除使水泡噪声明显降低外，还使湿化效果显著增强，同时降低了咽部不适感及湿化噪声影响程度。结合本次研究结果示，观察组咽部不适感率及噪声感明显率均明显低于对照组，对比具有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，针对临床收治的骨科全麻患者，在术后取YYX型一次性使用吸氧管应用，可降低气道细菌污染风险，减轻咽部不适感程度，防范湿化噪声对患者造成的不良影响，具有非常重要的实施价值。

[1]陈小青,王红红,杨晔琴.氧气湿化液应用及预防污染的研究进展[J].护理与康复,2012,11(5):426-428.

[2]王巧霞.细节护理在骨科全麻术后患者中的应用探讨[J].中国临床新医学,2014,7(8):753-755.

[3]齐珊,李润秋,李丽娟.医用氧气湿化瓶细菌污染情况调查与对策[J].中国保健营养,2013,23(1):378.

[4]朱玉燕.YYX型一次性使用吸氧管持续湿化气道的临床应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1327-1328.

[5]陈晓芳.YYX型一次性使用吸氧管应用临床吸氧患者舒适性的研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):1121-1122.

[6]唐晶.贝舒清应用于临床雾化吸入患者的护理[J].护理实践与研究,2011,8(58):60-61.