宋子缨 大连花园口新城医院骨科 （辽宁 大连 116450）

随着新生物科技在临床的广泛运用，人工关节假体设计层出不穷，人工全膝关节置换术即为新生物材料的临床应用之一，其在膝关节类风湿性关节炎的治疗中发挥了重要作用[1]。本研究通过分析人工全膝关节置换术与单纯常规药物治疗对膝关节疼痛及运动功能的评价，旨在找到治疗膝关节类风湿关节炎的较好方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择72例医院2015年3月～2016年9月接诊的膝关节类风湿性关节炎患者，本研究受医院伦理委员会道德伦理认证。纳入及排除标准[2]：①患者均达到风湿病协会制订的类风湿性关节炎诊断标准，经X线检测确诊为膝关节类风湿性关节炎；②选取的病例均为单侧膝关节类风湿性关节炎；③患方签署知情同意书；④患者年龄低于80岁，对手术有耐受性；⑤排除对实验用药有过敏症状者；⑥排除有胫骨近端骨折或股骨远端骨折史者；⑦排除合膝关节骨缺损、骨肿瘤者。将入选人员按照治疗方式不同分组，对照组采取常规药物治疗，共35例，男23例，女12例，左膝19例，右膝16例，年龄47～68岁，平均（61.46±3.55）岁；实验组基于对照组，实施人工全膝关节置换术，共37例，男21例，女16例，左膝22例，右膝15例，年龄42～71岁，平均（64.15±3.42）岁。组间人口学资料和病情信息差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均使用膝关节类风湿性关节炎常规药物治疗：服用硫酸羟氯喹片（厂家：上海上药中西制药公司；国药准字：H19990263；批号：150214、151207）：每次200mg，每天2次；甲氨蝶呤片（厂家：上海上药信谊药厂公司；国药准字：H31020644；批号：150128、160102）：每次7.5mg，每周一次。实验组加用人工全膝关节置换术：以连续硬膜外麻醉或全麻作为本研究麻醉方式，在膝关节前方正中取切口，长度为10cm左右。术者沿髌骨内侧游离，通过部分关节囊到大腿关节，切开关节囊，外翻外侧关节囊与韧带，内翻内侧关节囊与韧带，外推髌骨，伸直膝关节，取下炎性病变的滑膜、脂肪垫、骨赘等组织，屈曲膝关节，切割股骨，安装人工膝关节假体试模，反复测试，做软组织平衡，调整假体位置，以骨水泥固定。术毕清洗伤口，进行置管、缝合。

1.3 评价指标

于治疗前及治疗后2周，对两组患者实施膝关节功能与疼痛评分的测定。膝关节功能采用膝关节评分系统（hospital for special surgery knee score，HSS）[3]：满分为100分，优指的是分数在85分以上，良指的是分数在70～84分，中指的是分数为60～69分，差指的是分数低于60分。疼痛以视觉模拟评分法（Visual Analogue ScaleScore，VAS）判断[4]：满分10分，7分以上为剧烈疼痛，4～6分为尚能忍受，低于3分为轻微疼痛，0分是无痛。

1.4 统计学分析

2.结果

手术前，两组HSS评分、VAS评分差异不显著（P＞0.05），手术后，实验组HSS评分、VAS评分显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.组间膝关节功能HSS评分与疼痛VAS评分的比较

3.讨论

类风湿关节炎指的是以持久滑膜关节组织的炎性反应为主要表现的一类疾病。临床上常见的受累区域有软骨下骨、关节软骨等，由于病变部位骨破坏会造成残疾、畸形及关节受损等症状，晚期主要症状有膝关节屈曲挛缩畸形，并产生伸直障碍，本病对患者的生存质量及运动能力均会造成一定影响[5]。本研究通过分析常规药物治疗和加用人工全膝关节置换术对患者膝关节的疗效，发现实验组手术后HSS评分、VAS评分显著好转，说明人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿关节炎可显著改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛。由于类风湿关节炎患者常存在关节肿胀、关节腔积液，易造成膝关节滑膜增厚，滑膜内粘连等病情，表现为关节疼痛，影响膝关节活动，而人工全膝关节置换术能够有效清除病灶部位的滑膜增生组织，较大程度缓解患者疼痛，加之人工全膝关节具有较好的灵活度，可较大程度恢复患者膝关节运动功能，是一种可行性高的治疗措施。

综上所述，对于膝关节类风湿关节炎患者，可采取常规药物联合人工全膝关节置换术治疗，对促进患者膝关节功能恢复，降低患者膝关节疼痛有确切疗效。

[1]徐小会,王华溢,段永宏,等.人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎中短期疗效随访[J].中华关节外科杂志:电子版,2014,8(3):31-35.

[2]翟吉良,翁习生,林进,等.术前ESR和CRP在类风湿性关节炎膝关节置换术中的价值[J].实用骨科杂志,2014,20(2):130-132.

[3]范永峰.晚期类风湿关节炎合并膝关节强直或僵直畸形行人工膝关节置换术[J].中国伤残医学,2015,23(21):44-45.

[4]甄平,李慎松,李旭升,等.晚期类风湿性关节炎合并屈膝位强直的人工全膝关节置换术[J].中国骨伤,2015,28(3):272-275.

[5]贾科江,杨朝垒,马国涛,等.人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效分析[J].临床骨科杂志,2014,17(6):677-679.