郭璐映，刘 儒，张保朝

(1.南阳市中心医院心脏电生理科，河南 南阳 473000；2.南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000)

高血压和动脉粥样硬化均为常见的慢性疾病，也是心脑血管病的主要危险因素。随着高血压人群的不断增加，24 h动态血压已成为检测血压水平的重要方法之一，患者24 h内的收缩压和舒张压最高值即为血压峰值。单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension，IDH)占原发性高血压的10%～15%[1]。已有研究表明，单纯收缩期高血压患者收缩压峰值与心脑血管事件的发生关系密切，但IDH患者舒张压峰值是否与心脑血管事件相关尚存在争议[2]。本研究通过探讨IDH患者舒张压峰值与颈动脉粥样硬化之间的相关性，旨在为高血压及其并发症的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2017年6月在南阳市中心医院内科就诊的高血压患者200例为观察对象，其中男112例，女88例，年龄43～76(51.24±6.67)岁。患者均符合《中国高血压防治指南(2009年基层版)》中原发性高血压诊断标准[3]，且收缩压<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg，诊断为IDH。纳入标准：(1)无高盐饮食，且自愿加入本研究并能配合者；(2)年龄40～80岁；(3)既往无明显肝、肾功能异常及相关药物禁忌证；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)确诊为继发性高血压、单纯收缩期高血压或收缩、舒张双期高血压者；(2)有严重心脏病、糖尿病、脑血管疾病者；(3)有严重肝、肾功能不全者，或出血、栓塞、感染等全身性疾病者；(4)入选前2周内使用降压药物(入选者均为住院患者，在停药期间行实时血压监测及专人护理，对出现血压明显升高及有症状者，将停止观察，控制血压，防止意外发生)、肝素、硝酸盐类药物、调节血脂药物以及影响血管内皮功能的药物者。根据患者是否存在颈动脉粥样硬化分为IDH组(对照组)和IDH合并颈动脉粥样硬化组(观察组)，每组100例。对照组：男58例，女42例，年龄45～75(50.30±6.50)岁，高血压病程(10.82±2.37)a，收缩压(122.50±5.04)mmHg，舒张压(105.60±11.62)mmHg；观察组：男54例，女46例，年龄43～76(52.41±6.89)岁，高血压病程(11.64±2.62)a，收缩压(127.10±4.81)mmHg，舒张压(103.20±11.70)mmHg；2组患者的性别、年龄、病程、收缩压、舒张压等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2颈动脉内膜中层厚度(intima-mediathickness，IMT)测定使用美国通用公司生产的GE-ViVidE9型彩色超声诊断仪进行检测，患者取仰卧位，使用超高频探头，频率为7.5～10.0 MHz，记录双侧颈动脉IMT。IMT正常值为0.8～1.0 mm，颈动脉体部 IMT>1.0 mm、颈总动脉分叉处IMT>1.2 mm为增厚，伴有局部隆起或IMT≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成[4]。

1.3舒张压峰值测量使用美国伟伦公司生产的ABPM-6100便携式无创型动态血压监测仪测量2组患者血压。按操作要求将血压监测仪袖带戴在患者右侧上臂，1 h测量1次，连续监测24 h。有效测量次数占总测量次数比例>80%为有效数据，主要记录舒张压峰值。

1.4实验室检查指标采集患者空腹12 h清晨肘静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心10 min，分离血清，使用日本日立公司7600全自动生物化学分析仪检测血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase，ALT)和肌酐(creatinine，CR)水平。

2 结果

2.12组患者舒张压峰值及IMT比较对照组患者的舒张压峰值及IMT分别为(102.35±10.48)mmHg、(0.82±0.07)mm，观察组患者的舒张压峰值及IMT分别为(115.27±10.44)mmHg、(1.31±0.09)mm，观察组患者的舒张压峰值及IMT显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者实验室检查指标比较结果见表1。与对照组比较，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平显著增高，ALT和CR水平显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者血清FPG、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表12组患者实验室检查指标比较

组别nTG/(mmol·L-1)TC/(mmol·L-1)HDL⁃C/(mmol·L-1)LDL⁃C/(mmol·L-1)FPG/(mmol·L-1)ALT/(U·L-1)CR/(μmol·L-1)对照组1004．20±0．071．47±0．701．51±0．052．45±0．075．17±0．0536．79±0．7473．73±0．86观察组1004．47±0．02a1．68±0．05a1．54±0．042．56±0．04a5．22±0．0834．00±0．59a68．75±2．04a

注：与对照组比较aP<0.05。

2.3IDH患者舒张压峰值与实验室检查指标及IMT的相关性Spearman相关分析显示，IDH患者舒张压峰值与血清TC、LDL-C水平及IMT呈显著正相关(r=0.755、0.286、0.127，P<0.05)，与血清TG、HDL-C、FPG、ALT、CR水平无显著相关性(r=-0.207、-0.010、-0.046、-0.038、-0.024，P>0.05)。

3 讨论

高血压病是引起动脉粥样硬化的危险因素之一，其可引起颈动脉平滑肌细胞增生、肥大，并出现胶原纤维增生，表现为颈动脉IMT增加，加速动脉粥样硬化的进程[5]。IDH是指收缩压<140 mmHg、舒张压≥90 mmHg的高血压。研究表明，IDH患者后期很可能发展为收缩、舒张双期高血压[1]。随着高血压发病率的不断增高，IDH发病率也不断攀升。研究显示，2013年美国IDH发病率约为8.5%，比利时青少年男性中IDH发病率约为5%，女性约为2%[6-7]。我国IDH发病率约为4.4%，且农村地区多于城市地区，青年人发病多于老年人[8]。因此，积极防控IDH不仅对于高血压防治意义重大，更是现阶段高血压防治领域的研究热点之一。

颈动脉IMT增加和动脉粥样硬化斑块可作为预测心血管疾病及死亡的独立危险因素[9]，检测颈动脉IMT对早期防止患者发生动脉粥样硬化进而引发危重性心血管疾病具有重要临床价值[10]。IDH患者因血管长期处于高压状态，动脉管壁上承担压力负荷的弹性纤维逐渐转化为非弹性纤维而失去弹性，使动脉血管内膜发生损伤，产生胶原增生及管壁增厚，动脉顺应性下降，是形成动脉粥样斑块的病理基础[11-12]。临床脑卒中解剖病例表明，颈动脉病变是导致脑卒中的主要因素之一[13]。因此，进一步研究IDH患者舒张压峰值与颈动脉粥样硬化的关系，可为治疗IDH造成的动脉粥样硬化提供靶点[14]。

本研究显示，IDH合并颈动脉粥样硬化患者舒张压峰值、颈动脉IMT及血清TG、TC、LDL-C水平均显著高于IDH患者，ALT和CR水平均显著低于IDH患者，提示合并动脉粥样硬化后患者颈动脉IMT增加，存在心脑血管疾病的危险因素。有研究显示，舒张压降低5 mmHg，发生脑卒中的危险性明显降低，最高舒张压组患者发生脑卒中的危险为最低舒张压组的13倍[1]。而本研究相关性分析显示，IDH患者的舒张压峰值与血清TC、LDL-C水平及IMT呈显著正相关，提示舒张压峰值越高，形成动脉粥样硬化的危险因素水平越高，动脉硬化程度越重，更容易造成血管意外性事件发生，与杨天伦等[1]的报道一致。

综上所述，舒张压峰值与颈动脉粥样硬化的发生有一定相关性，可作为颈动脉粥样硬化的危险因素之一。对于IDH患者，尤其是合并颈动脉IMT增加、血脂水平高的患者，有效降低舒张压峰值可能会延缓动脉粥样硬化的发生，进而减少心脑血管疾病的发生。

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