刘玉丽 张淑慧

（辽宁中医药大学针灸推拿·养生康复学院，辽宁 沈阳 110847）

神经系统疾患是临床上导致残疾的常见疾病，神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科[1]。神经康复学在整个神经科学和临床康复医学大发展的背景下也逐渐发展成为临床康复医学最重要的亚专业，是康复治疗学专业的主干课程。在我国，几乎所有综合医院的康复医学科都在一定程度上开展着脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经康复的工作。然而由于康复医学在我国的发展起步晚，发展时间短，而中国的发展使人们已经认识到正规的康复治疗对神经系统疾病的重要性，但是接受过正规教育的康复医学人才远远不能满足社会的需求，因此加速神经康复学人才培养，培养具有实际现代康复技术操控能力，提高教学效果，显得尤为重要。因此根据康复治疗学专业的培养目标和要求，结合我校实际情况，对提高神经康复学教学效果，掌握神经系统疾病康复技术的实际操控能力展开探讨。

1 我校神经康复学现状

神经康复学是以神经病学为基础结合康复方案和康复技术的学科，涵盖基础医学、临床医学、物理治疗学、作业治疗学等学科，一个是医学知识内涵较多，作为理学学士的康复治疗学专业学生医学基础是相对薄弱的，学习起来艰涩，而康复治疗学专业学生又以康复方案和康复技术为核心，因此教学具有很强的实践性，所以康复教育必须兼顾培养学生实践操作能力，除了采用讲授为主的传统教学模式外，必须探索提高学生的实践操作技能的教学方式方法。因此按照教学目的和培养要求，开发出生动具体的技术授课形式至关重要。

2 康复治疗学专业神经康复学教学方法的实践与探讨

人民卫生出版社出版的倪朝民主编的《神经康复学》主要包括脑卒中康复、颅脑损伤康复、脑性瘫痪康复、帕金森康复、老年期痴呆康复、脑部炎症康复、脊髓病变康复和周围神经病变康复。我们针对上述各个疾病都做了一套实践教学方案，并已整理成书，包括：（1） 整个疾病的康复影像；（2） 每个疾病中按着康复方案顺序分节配备文字说明和技术图片；（3）结合临床实习学习每个疾病的康复。

第一步通过播放每一种疾病康复的影像教学，可以使学生了解系统的疾病基础理论、康复步骤和技术操作，直观生动、系统全面，使学生摆脱纯理论教学的枯燥和理解难题，对疾病和康复治疗有一个总体的把握，形式也能够调动学生学习的积极性。

第二步技术分节实践教学环节，我们编写了每种疾病康复方案的文字解释要点，每一步配以图片，重点突出，分步逐层掌握。床旁实体示教情境模拟教学[2]，学生分组模拟临床场景代替真实患者进行临床教学和实践[3]，授课教师亲自演示康复方案和康复手法，能让学生身临其境的体验疾病康复方案和康复技术，使学生更加直观地掌握相关康复技能，迅速激发学生的学习热情，培养职业情操，能够从“被动听讲”中转变为“主动学习”，体验到康复技术中手法的分寸、力度、位置。还有亲自体会应用康复仪器，掌握使用的注意点。在实践操作中教师和学生共同讨论相关康复知识，记忆深刻，能够务实地为进入临床实习奠定基础。还可以在我们的教学中进行病史询问、体格检查、医患沟通等临床技能的培养。课堂气氛非常活跃，调动了学习积极性，使课程内容生动更容易理解和掌握。

第三步结合临床神经康复实习，在原有的知识基础上加深理解。这样一套实践教学方案下来学生掌握康复方案和康复技术扎实、生动、高效。

以脑卒中为例，（1）购买搜集到脑卒中康复视频45分钟。（2）第二步技术分节实践教学环节我们再以早期脑卒中康复举例。

以体位与患肢的摆放为例：

要点：偏瘫侧上肢肩关节呈前屈90°，伸肘、伸指，掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，健侧肢体放在舒适的位置。

要点：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助）或伸髋、深膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体可放在舒适的位置。

要点：偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°，患足不可悬空）。

接下来偏瘫肢体被动活动等也是以上述的方法设计。

3 教学经验及效果

在这种影像-技术分节教学中应该注意的问题有：（1）它对教师的要求非常高，要求教师在掌握疾病大量医学知识的基础上熟悉临床诊疗，掌握技术要点，精准指导每个姿势、手法、位置、分寸，如果教师课前准备不充分，对课堂上可能出现的情况缺乏预见性，不能很好地驾驭课堂，或者时间操控不好，不能使教学按着预定计划完成。（2）我们还需要探索每种神经康复学疾病的评定实训的教学方案，更加完善神经康复学的理论和实践教授。总之，这种影像-技术分节教学再结合神经康复的临床实习使康复治疗学专业理学学士对神经系统疾病的理论，康复技术和临床素养的掌握都具有十分明显的效果，我们希望在今后的教学中逐步完善临床其他康复课程的影像与实践技术分节教学模式，提高教学质量，整体提升我校康复医学生的水平，为我国的康复事业输送符合标准的人才。

[1]倪朝民.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社，2008:1.

[2]杨琼，高天舒，刘珍，等.情境模拟教学法在医学人文与临床技能学融合教学中的效果研究[J].卫生职业教育，2017，35(1):48-49.

[3]吴勤峰，仝伟凤.模拟病人教学模式在康复医学教学中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（19）：50-51.