马涛

摘要：当前各地人口流动的日益频繁，人们的医疗服务诉求也在不断提升，异地就医成为常态，这给医疗保险异地就医管理提出了较大的要求。城镇职工医疗保险异地就医管理难题较为突出，要充分发挥城镇职工医疗保险的保障作用，亟需进一步加强监管，提高管理的科学性及有效性。

关键词：医疗保险；异地就医管理；监管

中图分类号：F840 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）004-00-02

一、城镇职工医疗保险异地就医管理存在问题

城镇职工医疗保险关系到每位城镇职工的切身利益，在保障社会公平、促进社会和谐稳定、经济发展、人民健康等方面发挥着重要的作用。当前各地人口流动的日益频繁，人们的医疗服务诉求不断增加，异地就医行为成为常态，这给医疗保险异地就医管理提出了较大的要求。

1.异地就医监管难度大

城镇职工医疗保险异地就医的行为发生于其参保地以外，不同地区之间的医疗保险信息无法互联互通，致使参保人的就医信息无法实时共享，不仅难以实现对异地医院诊疗及收费情况的有效监控，而且还需耗费较大管理成本去审核参保人的就医身份及行为。管理难度大，加上缺乏有效监管，极易产生诸如过度消费、医疗保险欺诈、医患合谋等道德风险。此外对异地违规医院还没有协查合作的机制，操作中只能对参保人拒付处理，无法处罚违规医院，更使个别医保定点医院对异地就医的患者实施违法违规行为有恃无恐。……