王 巍，李如雪，张 念

（温州市中西医结合医院影像科，浙江 温州 325000）

玻璃体为眼球最长的光传输路径，如玻璃体发生病变，势必影响到光在眼球中的传输，从而影响视力。对玻璃体轴距、容积报道的文献较多，但对玻璃体水分子运动速度的研究尚未见报道。本文初步探讨玻璃体水分子运动速度随年龄增长的变化规律，为临床医生提供水分子运动速度的参考值，以便及早发现异常，早期采取积极的处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般材料

由两名经验丰富的MR医师结合眼球T1WI、T2WI序列挑选出自2016年7月—2017年 12月0～＜90岁眼球发育正常的人，将不同年龄段平均分为 9 组，A 组 0～＜10 岁，平均（2.3±2.3）岁；B 组 10～＜20 岁，平均 （12.9±2.3） 岁；C 组 20～＜30 岁， 平均（24.0±2.8）岁；D 组 30～＜40 岁，平均（34.2±2.8）岁；E组 40～＜50 岁，平均（44.1±3.0）岁；F 组 50～＜60 岁，平均（54.0±3.1）岁；G 组 60～＜70 岁，平均（64.6±2.9）岁；H 组 70～＜80 岁，平均（74.6±3.0）岁；I组80～＜90岁，平均（84.7±2.8）岁。 每组随机抽取 18 人。

1.2 方法

采用GE 1.5T MR扫描仪，头颅正交线圈。患者仰卧位，头先进。3平面定位后，在矢状定位像上，进行平行胼胝体膝部下缘和压部下缘连线的轴位扫查。轴位扫描：参数：Propeller DWI TR 3 000 ms，TE 89.4 ms，频率编码 128，回波链长度（ETL）16，b值 1 000 s/mm2，层厚 4～6 mm，层间距 1～2 mm，视野（FOV）20～24 cm，扫描层数根据头部大小而定。扫描完成后自动重建ADC图，在ADC图里测量玻璃体信号值，感兴趣区（ROI）大小 30 mm2，ROI选取轴位玻璃体正中位置，要避开晶状体及眼球壁（图3）。

在轴位上分别测量左、右侧眼球玻璃体ADC值的大小并记录、分析变化规律。由于左眼球玻璃体中心部 ADC 值（（0.003 416±0.000 336） mm2/s）与右眼球玻璃体中心部 ADC 值（（0.003 415±0.000 321） mm2/s）接近，左右眼ADC值均符合正态分布（左P=0.910，右 P=0.736），无统计学差异（P=0.985）（表1），故将162名正常人共计324只眼球一起测量，描述相应变化的趋势图并进行统计学分析。

表1 左、右眼球玻璃体ADC均值

1.3 统计学方法

对所有玻璃体测量3次，取平均值。将测量的数据记录并输入统计软件SPSS 17.0，玻璃体ADC值与年龄增长的变化关系采用线图，正态分布检验，方差齐性检验，方差分析及t检验，计数方式以均值±标准差（±s）表示，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中9组玻璃体ADC均值分别为（0.00293±0.000259）mm2/s、（0.00370±0.000309） mm2/s、（0.00346±0.000215）mm2/s、（0.00356±0.000284）mm2/s、（0.00343±0.000265）mm2/s、（0.00342±0.000263）mm2/s、（0.00343±0.000278）mm2/s、（0.00339±0.000263）mm2/s、（0.00338±0.000271）mm2/s，总体均值（0.00341±0.000329）mm2/s。A组明显低于平均值，B组明显高于平均值，D组略高于平均值。随年龄的增长眼球玻璃体ADC值虽有波动，但总体呈先上升后下降随后趋于稳定的趋势。组间比较 P=0.00，差异有统计学意义（表2，3，图1）。

表2 各年龄段玻璃体ADC均值

表3 方差分析多组对比同类子集ADC均值

图1 各年龄段玻璃体ADC均值线图。A、B两组ADC值明显区别于其它组，虽然D组还有些许波动，但总体呈先上升后下降随后趋于稳定的趋势。Figure 1.The ADC values of group A and group B are distinctly different from other groups.Although there are some fluctuations in the D group,the overall trend rises first and then decreases and then tends to be stable.

3 讨论

DWI是目前唯一用于活体观察水分子微观运动的成像方法[1－5]。目前临床常规使用的DWI序列为SS－EPI，其成像速度快，但在高场强和高b值时，其图像变形和信号缺失明显[6－7]（图2）。 Propeller DWI采用FSE序列，可明显减轻磁敏感伪影，从而有利于额叶底部、颞叶底部、小脑及脑干等部位的观察；图像的信噪比高于SS－EPI DWI；图像空间分辨率明显高于 SS－EPI DWI[8]（图3）。所以在 Propeller DWI上选取的ROI的部位更准确，测量值更可靠。MRI作为多参数成像技术，易受到不同参数及参数大小的影响。在测量玻璃体ADC值时，选取Propeller DWI序列及一致参数，还应采取多次测量取均值的办法，减少由于测量者不同带来的过大偏差。为防止因测试部位及测试视野大小不同对测量结果的影响，本组ROI大小均为30 mm2，均选在玻璃体的中央部，发现眼球玻璃体ADC值随年龄的增长呈先上升后下降随后趋于稳定的趋势，以往文献少见类似报道，出现本组结果的原因尚不明确。由于本组测量的样本数量有限，尚需扩大样本量，以便进一步证实或修正其结果的准确性。

图2，3 SS－EPI DWI ADC 图（图2），Propeller DWI ADC 图（图3）。 两组图像比较，Propeller DWI的伪影和图像变形明显少于SS－EPI DWI，尤其是玻璃体的图像变形。显然在图3上选取玻璃体中央部ROI更准确。Figure 2,3.Comparison between two groups.The image deformations of the Propeller DWI are significantly less than SS－EPI DWI,especially the image distortion ofthevitreousbody.Itis more accurate to select the central part of the vitreous body in Figure 3.

因为玻璃体为眼球的重要组成部分，位于晶状体与视网膜之间，占眼球的大部分，光线在玻璃体内传输路径最长，所以发生病变后必将影响到光线的传输。了解玻璃体ADC值随年龄增长变化的规律，有利于早期发现玻璃体病变及发育异常。玻璃体是一种少细胞而富含水分的细胞外基质 （含水为98%）[9]，呈凝胶状态，主要由胶原、透明质酸及少量的玻璃细胞等构成，并具有一定弹性及韧性，对视网膜及晶状体起支撑作用，并能阻止大分子物质及细胞进入玻璃体，从而保持透明状。成人玻璃体中胶原纤维分布不均匀，中央区胶原纤维密度最低，皮质次之，基底部最密集[10－11]。有研究显示，随年龄增长成人玻璃体表面4型胶原纤维丢失，胶原纤维聚集，且玻璃体中透明质酸呈显著的线性减低，最终玻璃体发生液化[12－13]。玻璃体液化的同时伴随有玻璃体的浓缩[14]。胶原浓缩使得玻璃体局部胶原聚集，局部胶原纤维稀疏，透明质酸从胶原上分离，稀疏区水分子从结合状态分离，形成液化腔，致使局部游离水浓度升高。由于玻璃体中大部分为水，本组玻璃体ADC值随年龄的增长而波动变化，尤其是A、B两组明显区别于其他组，是否与未成年人眼球未发育完善有关，是否与玻璃体中水的浓度或形态随年龄增长有所变化有关，是否与玻璃体中自由水与结合水比例发生改变有关，尚需进一步研究探讨。本研究结果能提高临床对不同年龄段玻璃体水分子运动快慢及变化规律的认识，在观察MRI图像时有意识地对其ADC值进行测量，有利于早期发现玻璃体异常及随访跟踪疾病的发展变化。测量玻璃体ADC值时，还应注意双侧对比。本研究结果显示，左、右侧玻璃体ADC均值分别为（0.003 416±0.000 336） mm2/s、（0.003 415±0.000 321） mm2/s，双侧 ADC 值接近，无统计学差异。因此，在测量玻璃体ADC值时，应双侧对比，如双侧ADC值差异较大，应多次测量，警惕是否有玻璃体发生病变的可能，如发生炎症、出血等情况时，势必引起玻璃体内成分、玻璃体介质均匀性及透明度的改变，从而引起光线在玻璃体内传输的速度及方向发生改变，进而影响物体在视网膜上成像，故应在短时间内复查，及时跟踪玻璃体ADC值的变化，以便及早发现异常，采取积极的处理措施。