利多卡因湿敷治疗分娩期宫颈水肿的效果观察

2018-04-18杨丽康媛秀黄玮琳

江西医药 2018年3期

杨丽，康媛秀，黄玮琳

(江西省安福县妇幼保健院妇产科，安福 343200)

宫颈水肿是一种主要发生在第一产程的分娩并发症，与宫颈组织成分和骨盆的解剖结构有关。为宫颈长时间受压于胎头与耻骨联合之间，宫颈静脉及淋巴回流受阻所致。我院自2014年12月至2017年12月对单胎足月妊娠、头先露、无头盆不称伴宫颈水肿的产妇121例给予2%利多卡因湿敷治疗，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

产前对所有产妇进行临床必要检查，均无心脏房室传导阻滞等心血管疾病；无急性阴道及宫颈炎；产道、胎位、胎心、发育均无异常；无头盆关系异常；无利多卡因及阿托品过敏史。平均分为2组，观察组121例，对照组121例。

1.1一般资料观察组：初产妇67例，经产妇54例，年龄 20-32 岁，平均年龄（25±1.0），孕周 37-41周，平均孕周（40.6±1.0）周，孕次（1.85±1.06）。对照组：初产妇71例，经产妇50例，年龄20-32岁，平均年龄（25±1.2），孕周 37-41 周，孕周（40.5±1.02）周，孕次（1.86±1.07）。二组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法首先明确产妇宫颈水肿原因及程度，内诊宫颈水肿的范围、厚度，确定引起宫颈水肿的原因[2]。观察组：产妇取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，操作者戴无菌手套将2%利多卡因10ml浸湿纱块（大小约8.5×7.5cm）一块，二指夹纱块送入阴道平敷于宫颈水肿处。对照组：产妇取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，操作者戴无菌手套，持窥阴器暴露宫颈，将阿托品0.5mg注射于宫颈水肿处，多点进针2cm回抽无血后注入。治疗标准：观察2-3h，以宫颈变软，水肿消退，宫口继续扩张为治疗成功。

1.3统计学处理使用统计学软件SPSS 13.0对研究数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，以P＜0.01有显著统计学意义，P＜0.05有统计学意义，P＞0.05无显著统计学意义。

2　结果

2.1两组孕妇宫颈水肿消退比较见表1。

2.2两组孕妇宫颈扩张程度比较见表2。

2.3两组孕妇疼痛、口麻、口干、眼胀比较见表3。两组比较，观察组产妇疼痛减轻较对照组有统计学意义(P＜0.05)，口麻、口干、眼胀等不适较对照组有显著差异(P＜0.01)。

3　讨论

第一产程是从子宫肌层出现规律收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张、直至宫颈口完全扩张至开全为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，需要11-12h；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需要6-8h。产时宫颈水肿是宫颈难产征象，如不及时处理易导致产程延长或难产[1]，从而导致剖宫产率的增加。传统的方法多用阿托品做宫颈多点注射，阿托品（化学名称为：α-(羟甲基)苯乙酸 8-甲基-8-氮杂双环-3-辛酯硫酸盐一水合物）[2]其药理毒理为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。肌注后15-20min血药浓度达到峰值，口服为1-2h，作用一般持续4-6h，扩瞳时效更长。T1/2为3.7-4.3h。主要通过肝细胞酶的水解代谢，约有13-50%在12h内以原形随尿排出，阿托品临床常用于治疗平滑肌痉挛引起的疼痛[3]。行阿托品做宫颈多点注射，医务人员操作起来十分繁琐，患者感觉不适，且阿托品会使一部分患者心率加速，还能通过阻断M胆碱受体而抑制腺体的分泌，呈现显著地抑制作用，引起口干和皮肤干燥。利多卡因（化学名：N-二乙氨基乙酰-2，6-二甲基苯胺）本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。利多卡因可通过多种方式给药，湿敷利多卡因经黏膜吸收给药相对阿托品宫颈注射，不良反应降低，安全性高，且在分娩过程中，宫颈黏膜充血扩张，能更好将药物吸收。可使宫颈水肿消退，从而加快宫颈扩张速度，有效缩短产程[4]。湿敷利多卡因纱布块治疗分娩期宫颈水肿的方法我科已观察121例，经统计学检测，宫颈水肿2-3h内消退及宫颈扩张与传统使用阿托品无显著差异，未出现产妇口麻、口干、眼胀等不良反应，且疼痛减轻明显。湿敷利多卡因纱布块治疗分娩期宫颈水肿的方法效果明显、操作简单、安全性大，值得在基层医院推广。