刘革利，于　虹

(鞍山市铁东区医院内科病房，辽宁 鞍山　114001)

*主治医师。研究方向：内分泌、代谢。E-mail：2215609846@qq.com

心力衰竭患者的临床症状主要表现为呼吸功能障碍及肺部换气功能异常[1-2]。重症心力衰竭患者的并发症较严重，可能出现肺水肿，进而导致心源性休克；心源性休克影响患者身体重要脏器，可引发呼吸功能障碍及心功能严重异常，极大威胁患者的生命安全[3-4]。临床上治疗糖尿病心脏病并发心力衰竭的难度较大，且受到糖尿病的影响，药物的应用存在局限性[5]。本研究探讨了盐酸贝那普利联合小剂量螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取2016年6月—2017年9月鞍山市铁东区医院收治的糖尿病心脏病心力衰竭患者96例作为研究对象。纳入标准：入院后经相关检查，确诊为糖尿病心脏病心力衰竭[6]。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组患者中，男性34例，女性14例；平均年龄(68.4±1.3)岁；心功能Ⅲ级39例，心功能Ⅳ级9例。观察组患者中，男性36例，女性12例；平均年龄(68.7±1.5)岁；心功能Ⅲ级38例，心功能Ⅳ级10例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2　方法

对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，包括吸氧，注射强心剂、硝酸酯类药物，针对具体心功能表现选择药物进行治疗[7-8]。观察组患者在对照组的基础上加用盐酸贝那普利片(规格：5 mg)，1次5 mg，口服，1日1次，服药后检测血压，血压无异常则可对药物剂量进行调整，最大服用剂量≤10 mg/d，心功能衰竭程度较轻者应小剂量使用；螺内酯片(规格：20 mg)，1次20 mg，1日1次。两组患者均以1个月为1个疗程，共连续治疗3个疗程。

1.3　观察指标与疗效评定标准

评定患者的临床疗效，显效，心功能恢复正常，左心室舒张末期内径与左心室射血分数均无异常；有效，心功能恢复至Ⅱ级以下，指标水平明显改善；无效，心功能无明显改善，心功能等级无变化，或病情进一步加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。观察两组患者左心室舒张末期内径、左心室射血分数及不良反应发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　两组患者治疗前后左心室末期舒张内径和左心室射血分数比较

治疗前，两组患者左心室末期舒张内径、左心室射血分数的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者左心室末期舒张内径明显小于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后左心室末期舒张内径和左心室射血分数比较Tab 2　Comparison of LVEDD and LVEF between two groups before and after treatment

2.3　两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3　讨论

由于老年群体的身体素质及脏器功能均存在不同程度的下降，且随着我国人口老龄化问题的日益严峻，老年群体糖尿病的发生率不断上升。糖尿病可能导致患者出现脏器衰竭等严重的并发症，影响患者的生活质量及生活自理能力。该病为具有明显特征的代谢疾病，高血糖是其主要诊断标准。患者血糖的升高受多方面因素的影响，主要是由于体内的胰岛素分泌及作用效果不明显，导致代谢机制失衡，无法有效控制血糖水平，而血糖水平长期处于超高的状态，会导致心血管疾病发生，威胁患者的生命安全[9-11]。糖尿病心脏病是导致糖尿病患者死亡的重要原因，心力衰竭是由于患者的心脏正常收缩与舒张功能发生障碍，造成血液淤积及动脉血液灌注不足而引发。

贝那普利与利尿剂联合应用对心力衰竭患者的心功能改善作用显著。贝那普利服用后经过水解产生活性物质贝那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，可防止血管紧张素进一步转化，避免严重症状发生。螺内酯是人工合成的甾体化合物，作为利尿剂被用于临床，但单独使用的利尿效果并不明显；螺内酯与醛固酮的作用效果相似，药效较弱，但持续时间长，长期应用的效果不断降低，治疗不理想[12-13]。

本研究在常规治疗的基础上，采用盐酸贝那普利联合小剂量螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭。结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者左心室舒张末期内径明显小于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与杨占勇[14]、和翠春[15]的研究结果相似。另外，对于慢性充血性心力衰竭患者，在治疗过程应当叮嘱其定期复诊，当发生体质量明显增加、疲累和下肢水肿等情况时，应及时入院就诊，以有效控制病情，做到早发现，早治疗，早康复。

综上所述，在常规治疗基础上，采用盐酸贝那普利联合小剂量螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的疗效显著，可明显改善患者的心功能。

[1]徐会玲，董良璞.培哚普利联合螺内酯对慢性心力衰竭患者神经内分泌的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(4)：494-496.

[2]孙野.糖尿病心脏病心力衰竭采用盐酸贝那普利联合螺内酯的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(28)：89.

[3]王桂茹.盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的疗效和安全性[J].中国卫生标准管理，2017，8(13)：97-98.

[4]Chen ZH，Jiang YR，Peng JQ, et al.Clinical effects of combined treatment by optimal dose of furosemide and spironolactone on diastolic heart failure in elderly patients[J].Exp Ther Med，2016，11(3)：890-894.

[5]于淋淋.探讨盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8(24)：160-161.

[6]洪乐.小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭62例疗效及安全性分析[J].中国药业，2015，24(23)：167-169.

[7]徐艳伟，佟敏，李春辉，等.小剂量螺内酯对糖尿病肾病并舒张期心力衰竭患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8(34)：87-88.

[8]温绍锦.采用小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效探讨[J].中外医疗，2016，35(10)：118-119.

[9]徐娟.用小剂量的螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(10)：80-82.

[10]Sharma DC，Asirvatham A，Singh P.Dose Modification of Anti-diabetic Agents in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure[J].Indian J Endocrinol Metab，2017，21(4)：618-629.

[11]陈芳.小剂量螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效评价与分析[J].基层医学论坛，2015，19(36)：5075-5076.

[12]Zhao SJ，Zhao HW，DuS，et al.The Impact of Clinical Pharmacist Support on Patients Receiving Multi-drug Therapy for Coronary Heart Disease in China[J].Indian J Pharm Sci，2015，77(3)：306-311.

[13]章茹.依那普利联合螺内酯治疗糖尿病合并心力衰竭临床疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21(10)：1196-1197.

[14]杨占勇.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16(35)：139-140.

[15]和翠春.贝那普利联合螺内酯治疗老年人心力衰竭的临床观察[J].中国老年保健医学，2015，13(1)：63-64.