高 茜, 宋新然, 赵吉月, 关 莉

(大连圣亚旅游控股股份有限公司, 辽宁 大连116023)

斑海豹学名太平洋斑海豹(Phoca largha),属于哺乳纲、鳍足目、海豹科、海豹属,主要生活在纬度较高的寒冷水域如白令海、楚科奇海等, 我国的黄海和渤海为本物种最南分布区[1]。 是唯一能在中国海域繁殖的鳍足类动物,在《国家重点保护野生动物名录》中被列为国家II 级保护动物。 2002 年大连市渔政监督管理局确认成立了“大连水生野生动物圣亚救护中心”。 每年本公司人工繁育及救助野生斑海豹十余只,并已成功放流数只斑海豹回归野外。 遇斑海豹肾结石1 例,其诊治过程介绍如下。

1 临床检查

2#斑海豹2009 年在本馆出生,雌性,未曾生产。2018 年3 月发病时食欲不佳,离群独处,3 月31 日发病已有2 日未摄食,身形偏瘦,不爱游动。 4 月1日转移隔离,状态一般。 呼吸急促,有深黄色尿液,排褐色稀便。 保定采血,血检结果：红细胞计数和血红蛋白测定均在正常范围内,白细胞计数10.5 ×109个/L,嗜中性粒细胞百分比86%,总胆红素3.6 mg/dl,其他炎症指标血清铁和纤维蛋白原分别为21.3 μg/L 和4.61 g/dl,或有轻微感染[2]。 4 月4 日状态未见好转,食欲废绝,呼吸急促,在保定治疗时加重急喘甚至抽搐。 排褐色稀便。 4 月9 日状态有好转。 观察到游泳姿势异常,胸鳍不愿活动,在岸上呼吸急促,身体轻颤,排茶色尿液。 4 月10日血检结果嗜中性粒细胞百分比降为74%,纤维蛋白原5.08 g/dl,总胆红素上升为6 mg/dl,其他结果基本正常。 尿液常规检查潜血阳性,镜下红细胞70 ～80 个/HP,尿蛋白阳性2.0 g/L,胆红素阳性8.5 μmol/L,白细胞阴性。 4 月12 日超声检查,发现肾区边缘不齐(图1),有多块性状不规则强回声伴有远方不完全声影,有若干低回声区(图2),说明肾脏有损伤和典型的结石[3]。 5 月24 日恢复摄食,活动无异常,血检各项指标基本正常,超声检查肾区不规则强回声和声影相对之前略有减少,低回声区也减少消失(图3)。

图1 肾区超声诊断肾区边缘不齐

图2 肾区超声诊断,强回声伴远方不完全声影

图3 肾区超声诊断,强回声和声影相对之前略有减少

2 诊断

2#斑海豹发病初期其食欲废绝,呼吸急促,血检各指标略有异常,怀疑是急性感染所致,故抗感染和补液支持治疗。 但治疗几日动物临床症状没有缓解,开始怀疑疼痛导致呼吸异常。 随后发现血尿,安排超声检查发现肾区有多块性状不规则强回声。 对比健康斑海豹的声像图,肾脏边缘界限整齐清晰,整个肾脏为中等强度不均匀的回声[4](图4)。 考虑本馆也曾遇到过斑海豹肾结石的病例,诊断为肾结石。 改口服中成药肾结石颗粒保守治疗。 治疗3 天后其呼吸急促症状明显改善,状态逐渐恢复。

图4 本馆健康斑海豹肾区超声诊断边缘清晰

3 治疗

4 月1 日～4 月3 日,口服氨苄西林(安必仙,香港联邦制药厂有限公司,22 mg/kg·bw,每日两次)。 4 月4 日,肌肉注射头孢维星(康卫宁,硕腾美国卡拉玛祖生产厂,8 mg/kg·bw,每周1 次)。 4 月5 日～4 月10 日,肌肉注射止血敏(酚磺乙胺注射,国药集团容生制药有限公司,0.5 g,每日两次),同时静脉注射阿米卡星(硫酸阿米卡星注射液,国药集团国瑞药业有限公司,14 mg/kg·bw,每日1 次)和能量合剂(10%葡萄糖注射液500 mL、三磷酸腺苷40 mg、注射用辅酶A 100 IU 和注射用肌苷0.4 g,每日1 次)。 4 月11 日～4 月13 日,口服云南白药胶囊(云南白药胶囊,云南白药集团股份有限公司,2 粒,每日两次)和复合维生素(玛祖瑞,美国PMI 野生动物营养公司,2 粒,每日1 次)。 4 月14 日～5 月31 日,口服肾石通颗粒(肾石通颗粒,江西九连山药业有限公司,2 袋,每日2 次)和复合维生素(玛祖瑞,美国PMI 野生动物营养公司,2 粒,每日1 次)。

4 讨论

斑海豹的肾属于复肾类型,整个肾形似桑葚。右肾位于1 ～4 腰椎、左肾位于2 ～5 腰椎横突的腹侧,长约15 ～20 cm。 每个肾由约200 ～250 个小肾组成,其为肾表面被覆脂肪纤维膜从肾门伸入肾内,包裹在各小肾的表面。 斑海豹长期生活在高渗透压的环境中,肾脏分叶越多,肾皮质就越大,肾单位的数量就越多,泌尿的机能就越强,对其适应海上的生活起到积极的作用[5]。 肾结石的临床症状有：疼痛、血尿、排出结石、感染、或无症状。 圈养海洋哺乳动物有较多肾结石病例报道,如白鲸的肾结石有研究提出与投喂食物的酸碱度变化有关。 此斑海豹体型偏瘦,发病时有脱水症状,怀疑其在社群里地位较低,平日饮食营养不均,水份摄入不足而导致。

对此病最直接是影像学诊断。 超声影像可以察看2 mm 以上结石。 CT 能检出0.5 mm 小结石,能显示出各种成分的结石。 而有部分的结石能被X线穿透,不能单纯用X 线诊断。 再就是尿液分析和结石成分分析。 本例中我们是在保定治疗下采集到一次尿液,而后再没有机会收集尿液检验,也无法观察是否有结石排出,较遗憾。

治疗严重病症时,可采取手术治疗。 对海洋哺乳动物一般都是保守治疗,对症、抗感染和止痛药物治疗,再结合调节饮食和水化疗法。 我们选用了中成药肾石通颗粒,目前看到动物临床症状缓解,活动摄食情况恢复正常,血检各项指标恢复正常,但超声复查仍有明显强回声,需继续治疗以评估疗效。 肾石通颗粒成份有：金钱草、王不留行(炒)、萹蓄、延胡索(醋制)、鸡内金(烫)、丹参、木香、瞿麦、牛膝、海金沙。 中医认为肾结石属“淋症”范畴中沙石淋。 因饮食不节,喜怒不时,虚实不调,则脏腑不和,致“肾虚膀胱热”也。 肾虚小便数,膀胱热则水下涩,数而涩则淋漓不宣,故谓之淋。 热邪灼津烁石,阴亏液涸及气虚推动无力等,导致砂石积聚。 辩证分型为湿热蕴结,故治宜清热利湿,调滞化瘀,通淋排石[6]。