张 慧

（南京市浦口区中心医院，江苏 南京 211800）

酒精会损害人体的运动功能和操作功能，使人出现行动迟缓、进行操作时的准确性降低、手眼配合的能力下降等现象[1]。因此，人在醉酒后极易发生外伤，尤其是头部外伤。不过，醉酒易掩盖头部外伤的症状，导致误诊或漏诊[2]。这不仅可影响醉酒后发生头部外伤患者治疗的效果，还可导致其死亡。因此，在这类患者入院后对其病情进行正确的判断和评估，同时对其进行及时有效的治疗和护理十分重要。本文以近年来南京市浦口区中心医院收治的43例醉酒后发生头部外伤的患者为研究对象，总结对这类患者进行优质急诊护理的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年10月至2017年5月期间南京市浦口区中心医院收治的43例醉酒后发生头部外伤的患者。在这43例患者中，有男38例、女5例；其年龄为20～75岁，平均年龄为（43.5±18.4岁）；其中，有27例饮白酒的患者（其饮酒量为150～750 ml，白酒的酒精度为38%～56%），有16例饮啤酒的患者（其饮酒量为500～6000 ml）。这43例患者的致伤原因为交通事故的有26例，为从高处坠落的有6例，为遭受外力打击的有3例，为跌倒的有8例。在这43例患者中，有36例患者在受伤后的2 h内就诊，有6例患者在受伤后的2～12 h之间就诊，有1例患者在受伤12 h 后就诊。这43例患者的损伤类型为：有24例的损伤为开放性损伤，有19例损伤为闭合性损伤。其中，有8例患者合并有四肢骨折，有3例患者合并有腹部闭合脏器损伤，有4例患者合并有颜面部损伤。在这43例患者入院后，均使用格拉斯哥昏迷指数（GCS）对其进行评分，其中，有20例患者GCS的评分为3～8分，有17例患者GCS的评分为9～12分，有6例患者GCS的评分为13～15分。对这43例患者进行头颅CT检查的结果显示，有13例发生颅骨骨折及颅内外伤性改变的患者，有3例发生脑挫伤的患者，有8例发生硬膜外血肿的患者，有11例发生硬膜下血肿的患者，有6例发生蛛网膜下腔出血的患者，有2例发生严重的脑挫裂伤合并广泛的颅内出血或发生由弥漫性脑肿胀所致脑疝的患者。

1.2 进行治疗的方法

在这43例患者入院后，有5例患者因病情危重或应家属要求转往上级医院就诊。对其中的26例患者进行保守治疗。具体的方法为：保持患者呼吸道的通畅，为其吸氧。为合并有头皮开放伤的患者进行清创缝合及加压包扎。为患者静脉推注0.4～0.8 mg（首剂量）的盐酸纳洛酮，然后按0.4 mg/kg的剂量对其进行维持治疗（进行静脉滴注）。为颅内压增高的患者快速静脉滴注浓度为20%的甘露醇。为患者使用葡萄糖及维生素B6，以加快其机体代谢乙醇的速度，同时对其进行抗炎、抑酸、补液及维持水电解质平衡等治疗[3]。对其余的12例患者进行手术治疗，其中，有5例接受血肿清除术的患者，有7例接受脑内血肿清除术联合去骨瓣减压术的患者。

1.3 对这些患者进行优质急诊护理的方法

1.3.1 进行病情评估和基础护理 在患者入院后，护理人员向其家属简单询问其病史，迅速确诊其病情，同时对其进行心电监护，记录其各项生命体征。及时清除患者口腔及鼻腔内的呕吐物和分泌物，保持其呼吸道的通畅。为患者进行高流量吸氧。防止呕吐频繁、存在严重颅脑损伤的患者发生误吸和舌根后坠，必要时为其使用鼻咽通气管或对其进行气管插管，并为存在呼吸困难的患者使用呼吸机辅助呼吸。

1.3.2 密切观察患者的病情 护理人员每隔5～10 min对患者进行一次巡视。将患者的床头抬高30°，并将昏迷患者的头偏向一侧。密切观察患者的意识状态、瞳孔的变化情况及呕吐的情况等。患者的病情若在入院后的1 h内未发生改善，或呈进行性加重，或在清醒后其病情又迅速恶化，须及时向医生进行汇报[4]。为了避免醉酒掩盖患者颅脑外伤的病情，护理人员除了观察其瞳孔的大小外，还应对比其瞳孔的对称性和对光反射的灵敏度。患者若出现双侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失的现象，表示其颅内的病情可能发生进展。患者若由躁动不安转为安静，且出现肢体过伸或对疼痛刺激不敏感的现象，应观察其是否发生脑疝。护理人员需随时协助患者进行CT复查，以明确其病情。另外，应严密监测患者血压、心率、体温、脉搏及血氧饱和度的变化情况。

1.3.3 进行用药护理 在患者入院后，护理人员迅速为其建立2条静脉通路，确保其可按时、按顺序输注药物。在为患者进行静脉穿刺的同时为其留取血液标本。对于酒精中毒严重的患者，应对其进行洗胃或胃肠减压。在对患者进行病情观察期间，一般不为其使用镇静药物。不过，对于狂躁不安的患者，为了使其能尽快完成检查和治疗，可在为其大剂量使用纳洛酮的基础上加用镇静剂。在为患者用药期间，护理人员应根据其所使用的药物调整滴速，防止其发生药液外渗，并密切观察其用药不良反应的发生情况。

1.3.4 进行安全护理 醉酒后颅脑外伤患者易发生意外拔管及坠床等护理不安全事件。护理人员可为其使用床档或约束带，以防其发生坠床，并安排患者家属或相关人员陪伴患者。

1.3.5 进行并发症的防护 1）进行肺部感染的防护：护理人员除了保持患者呼吸道的通畅外，还要严格进行无菌操作，按需为患者进行吸痰，并做好对其口腔的护理。遵医嘱为患者使用抗菌药物。对于建立人工气道的患者，必须对其进行充分的气道湿化护理。2）进行上消化道出血的防护。护理人员要密切观察患者呕吐物及胃液的颜色、性质和量，注意观察其血压的变化，必要时遵医嘱使用泮多拉唑及奥美拉唑等质子泵抑制剂对其进行抑酸治疗。对于留置胃管的患者，需加强对其胃管的护理。3）进行胃肠道功能紊乱的防护。护理人员定时询问、记录患者排便的次数、性状、颜色和量，并将这些信息及时反馈给医生，以便尽量明确导致患者发生胃肠功能紊乱的原因，从而对其进行及时的治疗。4）进行压疮的防护。护理人员定时为患者拍背、协助其翻身，并保持其床单的整洁、干燥和平整。观察患者皮肤受压部位的颜色和温度，并对其受压部位进行按摩。加强对患者进行营养支持，以改善其机体的营养状况，提高其机体的抵抗力。

1.4 疗效评定标准

治护结束后，采用格拉斯哥结局量表（GOS）对这38例患者的预后进行评定，并将评定结果分为恢复良好（指患者恢复了生活自理能力，但存在轻度的缺陷）、中度残疾（指患者已发生残疾，但可独立生活）、重度残疾（指患者生活不能自理）、植物生存和死亡。

2 结果

治疗后在这38例患者中，有26例患者痊愈出院，有10例患者恢复良好，有2例患者发生中度残疾。

3 讨论

近年来，醉酒后头部外伤的发生率逐渐升高。这类患者往往病情危重，且其症状易被醉酒的症状掩盖，导致误诊和漏诊。因此，急诊护理人员在接诊这类患者后，不仅要快速地判断其病情，还要密切观察其病情的变化情况，以免延误其抢救的时机。同时，应结合以往的临床护理经验，针对其可能出现的问题进行护理，以促进其脑功能的恢复，预防其发生并发症。

综上所述，对醉酒后发生头部外伤的患者进行优质急诊护理对于保障其治疗的效果，改善其预后具有重要的意义。