张小纯　宋 卜　张秋红　蒋仁秀　孙秀艳　王烈明　陈 洁*

针刺伤是指被各种注射针、穿刺针、缝针等针头扎伤皮肤出血的意外伤害，也是临床护理工作中经常发生的意外事件，其危害性强，后果严重，不仅会造成多种血源性疾病的传播，还给护士的心理带来很大的影响[1-2]。

国际上的大量研究表明，护士是血源性病原体职业暴露发生率最高的危险性职业群体[3]。米光丽等[4]对426名护士进行调查，其中379名曾发生过针刺伤，发生率为88.97%；共发生针刺伤2022次，人均被刺伤4.75次/年，最多时1人1年被刺伤29次；谢春梨等[5]就针刺伤提出：应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果，认为降低针刺伤的风险与重视针刺伤防范，实行前瞻性的干预，多方面采取风险管理措施有关。然而，采取安全的措施固然重要，但如果能够改良穿刺针的结构，从根本上解决针刺伤的问题更加重要。为此，本研究着重于输液针头针刺伤的研究，研发一种一次性防刺伤医用穿刺针，并将其应用于临床护理操作中，以降低护士针刺伤的发生率。

1　研究与方法

1.1　临床资料

选取2015-2016年火箭军总医院8个临床科室的465名全年在岗护士，随机抽取2015年8个临床科室的232名护士纳入常规输液钢针组；2016年在这8个科室推行一次性防刺伤医用穿刺针应用的233名护士纳入防刺伤医用穿刺针组。统计两组在使用不同医用穿刺针针刺伤的发生率和人均针刺伤次数，并进行比较。护士总数以每年12月31日在编的护士为准，可排除因护士产假、新入职、离职等原因引起的误差，两组护士年龄、性别等资料相比无差异，具有可比性。

1.2　一次性防刺伤医用穿刺针设计与操作方法

1.2.1设计思路

一次性防刺伤医用穿刺针是在传统针头基础上增加了封针套管、弹力橡胶塞及左针翼，封针套管前端安装有弹力橡胶塞，封针套管安装在软管外与软管相配套并活动连接，封针套管为完全透明的装置，因此穿刺针的头皮针和软管部分可清楚的看到，弹力橡胶塞穿过穿刺针头的头部安装在穿刺针头的尾部；封针套管设有缺口，该缺口从右针翼开始，其长度要使右针翼向后移动使弹力橡胶塞封住穿刺针头；左针翼设置在封针套管前端，并与封针套管固定连接，与右针翼对称设置[6](如图1所示)。

图1　一次性防刺伤医用穿刺针示图

1.2.2操作方法

一次性防刺伤医用穿刺针操作方法：①静脉输液，动脉、静脉采血或血液透析结束后，在皮肤穿刺点放置无菌纱布块，揭除固定针头的胶贴；②以左手食指按压覆盖穿刺点的纱布块，左手拇指指尖中部顶住手柄软管方向侧面的中部，左手其余手指顺势固定在穿刺部位周围的皮肤上，右手拇指、食指和中指捏住握柄部分或握柄尾部的软管部分，右手其余手指保持自然弯曲，迅速向后拔出穿刺针的同时，左手食指按压纱布块，所用力量以压住皮肤和血管上的穿刺点为准；③左手拇指用力顶住手柄部分使手柄、封针套管及弹力橡胶塞在皮肤上相对应的位置保持不变，在针头、握柄及软管部分通过封针套管上的缺口后退的同时使封针装置套住针头部分，并使弹力橡胶塞将整个针尖斜面封住，防止血液溅出；④用剪刀将软管部分剪断并妥善处理后将针头部分放入锐器盒[7]。

1.3　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组针刺伤人数比较

常规输液钢针组操作中全年11人发生针刺伤，发生率为4.7%；防刺伤医用穿刺针组操作中全年1人发生针刺伤，发生率为0.4%，提示一次性防刺伤医用穿刺针可明显降低针刺伤的发生率，两组发生针刺伤的人数相比，差异有统计学意义(x2=8.60，P＜0.01)，见表1。

表1　两组发生针刺伤人数比较(名)

2.2　人均针刺伤次数比较

常规输液钢针组和防刺伤医用穿刺针组被针刺伤的护士人均针刺伤次数的比较。常规输液钢针组发生针刺伤的11人共发生针刺伤17次，发生率为155%；防刺伤医用穿刺针组发生针刺伤的1人发生针刺伤1次，发生率为100%，提示一次性防刺伤医用穿刺针可明显降低人均针刺伤次数，两组发生针刺伤的人均针刺伤次数比较，差异有统计学意义(x2=14.87，P＜0.01)，见表2。

3　讨论

医用穿刺针在伤病员救治过程中的应用非常频繁，其使用过程中的可靠性和安全性一直以来是医务人员十分关注的问题。一次性防刺伤医用穿刺针可以明显降低操作者和其他工作人员针刺伤事件的发生率，保证医疗操作的安全性。有文献报道，94例医务人员中有49名(占52.1%)护士经确定是通过职业传播的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)即艾滋病感染；针刺伤已经成为护士职业损伤中的一个重要方面，护士的健康安全受到严重威胁[8-11]。

表2　两组被针刺伤护士人均针刺伤次数比较(人次)

近年来，输液器的创新研究和制作一直从未停滞过，但头皮针的创新研究属于被遗忘的部分，这在一定程度上制约了护理质量的发展[12]。本研究结果显示，常规输液钢针组发生针刺伤人数为11人，发生率为4.7%；防刺伤医用穿刺针组发生针刺伤人数为1人，原因为初次使用防刺伤医用穿刺针操作不够熟练，发生率为0.4%，表明两组发生针刺伤的人数差异有统计学意义；常规输液钢针组发生针刺伤的11人共发生针刺伤17次，发生率为155%；防刺伤医用穿刺针组发生针刺伤的1人发生针刺伤1次，发生率为100%，表明两组发生针刺伤总数差异有统计学意义。因此，一次性防刺伤医用穿刺针可明显降低针刺伤的发生率，并明显降低人均针刺伤次数。

一次性防刺伤医用穿刺针的弹力橡胶塞在将穿刺针拔出后能将整个穿刺针尖斜面封住，直接避免医务人员被针刺伤的可能，同时可防止血液溅出造成污染；在院前急救、战场救治等紧急情况下的伤病员救治过程中，可以将使用后的穿刺针直接放至普通医疗垃圾袋内，省去了以往需要剪掉针头再放至利器盒等繁琐的操作；在工作人员回收医疗垃圾时有效避免了以往频发的针刺伤事件发生。

无论是在战场救护、灾难现场医疗救援、伤病员转运医疗保障以及日常临床医疗工作中穿刺技术是最常用的基本技术之一，穿刺技术应用的可靠性和安全性将直接影响到伤病员救治的质量和预后。一次性防刺伤医用穿刺针在设计阶段和多名有经验的医务人员进行讨论研究，保证其在临床应用中的效果。从伤病员救治操作过程中遇到的实际问题出发，包括理念的先进性，使用过程中的快捷性和安全性，各种不同环境下操作的通用性和实用性等。整个操作过程比普通穿刺针的操作更具有可靠性、安全性和实用性。

查阅近年来的国内外相关文献资料，尚未发现研发成功并应用于临床的同类成品。本研究提供的一次性防刺伤医用穿刺针结构简单，操作方法，与既往医用穿刺针的操作方法相同，一般医务人员均能很快掌握使用要点，且制作成本低廉、应用广泛，将对伤病员的救治起到积极有效的作用，对军队和社会均能产生很好的效益，值得推广应用。

[1]李长英，邓云模，林代琼.护生针刺伤的调查分析[J].西部医学，2010，22(2)：375-376.

[2]薛秀丽，于长颖.高度重视临床针刺伤有效防护职业性危害[J].中华医院感染学杂志，2008，l8(6)：833.

[3]Do AN，Ciesielski CA，Metler RP，et al.Occupationally acquired human immuno-deficiency virus(HIV)infection：national case surveillancedata during 20 years of the HIV epidemic in the United States[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2003，224(2)：86-95.

[4]米光丽，唐彦，柳萍.379名护士针刺伤原因分析及对策[J]中华医院感染学杂志，2008，18(8)：1136-1137.

[5]谢春梨，廖维芬，唐素荣，等.应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J].中华护理杂志，2013，48(3)：230-1231.

[6]张小纯，王烈明，张秋红，等.一种防刺伤的医用穿刺针[P]：中国，CN203749423U，2014-08-06.

[7]张小纯，王烈明，张秋红，等.新型可旋式防刺伤医用穿刺针的研究设计[J].中国医学装备，2017，14(4)：42-45.

[8]Ippolito G，Puro V，Heptonstal J，et al.Occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers：worldwide cases through September 1997[J].Clin Infect Dis，1999，28(2)：365-383.

[9]蒋贻芳，高小坤.医院可疑医疗设备不良事件的分析与对策[J].中国医学装备，2016，13(12)：20-24.

[10]易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志，2009，44(2)：182-184.

[11]麻良，王菲，崔泽实，等.我国医用耗材管理研究热点的文献计量学社会网络分析[J].中国医学装备，2016，13(1)：35-40.

[12]张小纯，张秋红，王佳楠，等.一种可旋转头皮针设计[J].医疗卫生装备，2015，36(5)：51-52，65.

[13]符月珍.护理人员工作中针刺伤原因分析及对策[J].中国当代医药，2013，20(10)：168-169.