林华

【摘要】 目的：探讨PDCA循环管理模式在医院血液透析患者临床护理中的应用价值。方法：参与本试验的血液透析患者共80例，按患者入院单双号原则将其分成对照组和研究组，各40例。在临床治疗过程中，对照组实施常规护理干预，研究组实施PDCA循环管理模式。对比分析两组患者的治疗依从性、护理满意度、焦虑和抑郁负性情绪改善情况及并发症发生情况。结果：观察组患者的治疗依从性为97.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（ 字2=8.538，P=0.001）。观察组患者经PDCA循环管理干预后，其焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.658，P=0.001）。观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.804，P=0.001）。结论：医院血液透析患者在临床护理中接受PDCA循环管理，能够在短时间内改善其焦虑及抑郁情绪，提高患者的治疗依从性，同时也能够满足患者的临床护理要求，应用价值突出。

【关键词】 PDCA循环管理； 血液透析

【Abstract】 Objective：To explore the application value of PDCA circulation management mode in clinical nursing of hemodialysis patients in hospital.Method：A total of 80 hemodialysis patients participated in this study were divided into control group and study group，40 cases in each group.In the course of clinical treatment，routine nursing intervention was carried out in the control group，and PDCA circulation management mode was applied in the study group.The treatment compliance，nursing satisfaction，anxiety and depression negative emotion improvement and complications were compared between the two groups.Result：The therapeutic compliance of the patients in the observation group was 97.5%，which was higher than 75.0% in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=8.538，P=0.001）.After the intervention of PDCA circulation management，the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（ 字2=8.658，P=0.001）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=9.804，P=0.001）.Conclusion：The hospital hemodialysis patients received PDCA circulation management in clinical nursing，can improve their anxiety and depression mood in a short time，improve the treatment compliance of the patients，and also can meet the clinical nursing requirements of the patients，and the application value is prominent.

【Key words】 PDCA circulation management； Hemodialysis

First-authors address：Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shantou 515031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.022

近年来我国患有尿毒症的患者越来越多[1]，该病症可以发病于不同年龄段，具有发病率高、患病周期长等特点[2]，尿毒症属于肾脏病的最终期[3]，患者的肾脏功能损伤严重会出现肾衰竭情况[4]，其对患者的生命安全造成較大威胁，易导致患者死亡[5]。该病症患者在临床治疗过程中多接受血液透析治疗[6]，在这一过程中医护人员多将PDCA循环管理模式应用其中，效果突出，有利于提高患者生存质量。本文就此展开讨论研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2017年9月80例血液透析患者为本试验研究主要对象。纳入标准：所有患者经临床检查均被确诊为尿毒症；对于本试验，所有患者及其直系亲属均知晓并自愿签署同意书；所有患者均需要持续血液透析超过半年。排除标准：患有严重心脏病、肝脏病等基础性疾病患者不准与参与此试验；患有严重精神类疾病，难以控制自身言行、不能够与医护人员相互配合患者不准予参与此试验。按照入院单双号的原则将患者分成对照组和研究组，每组40例。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受传统常规临床护理。护理人员与患者进行常规沟通，讲解血液透析流程，通常患者每个星期接受血液透析治疗2～3次，在血液净化室治疗，护理人员遵照医嘱对患者常规用药。

1.2.2 研究组 患者在血液透析治疗过程中应用PDCA循环管理。具体内容如下。

1.2.2.1 计划（Plan） 医护人员要为血液透析患者落实PDCA循环管理模式，首要任务是根据科室人员配备情况设定护理小组，其中成员以护士长、护师和护士为主。随即还要根据参与本试验的血液透析患者实际情况及治疗需求等制定相应PDCA循环管理内容，为了保证其实施的顺利有效性，在护理小组中还要制定不同规章制度，对护理人员的护理操作行为予以约束，以此提高整体临床护理效果。

1.2.2.2 执行（Do） 在护理部的指导下科内定期对护理人员进行学习培训，以学习PDCA循环管理模式理论知识内容及临床操作内容为主，最终对所有成员进行考核，考核通过后安排其对血液透析患者进行临床护理干预。从环境角度来讲，在血液净化室努力营造安静整洁的治疗空间，保证床单、被套等一用一更换，医院备品干净整洁；为了保证患者的生命安全，责任护士要适当增加巡视频率，每次巡视可以与患者及家属沟通，针对其提出的问题耐心倾听并详细解答；每小时观察记录一次患者生命体征的变化情况，必要情况下对患者进行体温测量；在实施PDCA循环管理过程中护理人员要每天对血液透析设备仪器进行检查，以免其出现损坏或者运行不畅等情况，影响临床疗效；在对患者予以临床治疗及护理操作时，护理人员要保证全程无菌操作，从根本上控制患者出现院内感染的情况。

1.2.2.3 检查（Check） 为了保证PDCA循环模式实施的有效性，小组组长（护士长）要不定期对小组成员进行临时考核，以考核临床实践为主，考核理论知识掌握程度为辅。在考核过程中如护理人员操作不当或者操作错误等，组长要将错误指出并纠正，同时亲自示范正确操作，以此提高PDCA循环管理小组整体水平。同时在组长的带领下，小组成员要每周三召开例会，针对上一周的PDCA循环管理模式实施情况进行总结，提出临床操作重点、难点，并且相互讨论制定相应应对方案等，以此保证该循环模式实施过程中及时发现、解决问题。另外，医院科室主任还要对PDCA小组循环管理模式的实施情况进行不定期考察，保证整体临床护理干预质量。

1.2.2.4 处理（Action） 该环节属于PDCA循环管理模式应用的最终环节，其更注重的是信息反馈的整理及分析，由护理小组成员在会议上对PDCA循环管理模式实施情况进行总结，其中主要包括循环管理模式实施的内容、方式方法、时间及重点项目等，由科室主治医生、主任及PDCA小组成员相互探讨，对出现的问题进行深刻研究，分析其发生的原因并制定预防措施。在总结上一次的PDCA循环模式实施的同时要为下一次循环管理的内容进行重新調整及制定，保证医院血液透析患者接受更高质量的护理干预。

1.3 观察指标与评价标准 护理干预后，观察并比较两组患者的治疗依从性、负性情绪、护理满意度。（1）临床治疗依从性判定标准：以此判定患者的治疗配合度，≥90分为完全依从，80～89分为部分依从，<80分为不依从[7]。治疗依从=完全依从+部分依从。（2）患者的焦虑情绪采用SAS评分方法，其中50分是该量表的分界值，<50分患者没有焦虑情绪。轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分[8]。（3）患者的焦虑情绪采用SDS评分方法，该量表的分界点为53分，分值越高患者的抑郁程度更严重，<53分患者没有抑郁情绪。轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9]。（4）护理满意度判定标准：量表分值为0～100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意[10]。总满意=非常满意+满意

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 观察组：男23例，女17例，年龄16～76岁，平均（46.0±1.3）岁；对照组：男25例，女15例，年龄17～76岁，平均（46.5±1.1）岁。两组的基本情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的治疗依从情况比较 经临床护理干预后，观察组患者的治疗依从性为97.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（ 字2=8.538，P=0.001），见表1。

2.3 两组患者焦虑、抑郁情绪改善情况比较 观察组患者经PDCA循环管理干预后，其焦虑及抑郁负性情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.658，P=0.001），见表3。

2.5 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.804，P=0.001），见表4。

3 讨论

对于尿毒症患者来讲，当前临床应用最广泛、效果最突出的应该是血液透析方案[11-14]，该治疗方法能够有效改善患者临床症状、控制病情发展，对于提高患者生存质量尤为重要[15-17]。但是血液透析治疗方案比较复杂[18]，其对护理人员的临床操作能力及专业水平要求均较高[19-20]。

为了给患者提供高质量的临床护理干预服务，本试验研究组40例血液透析患者接受PDCA循环管理，对照组40例患者仅接受传统常规护理干预，研究组患者的护理满意度和依从性均高于对照组（P<0.05），这说明PDCA循环管理方法更能够达到患者对临床护理操作的要求；在行PDCA循环管理模式过程中护理人员会与患者及家属进行多次沟通，询问其是否需要帮助、存在不适感，同时对患者进行适当心理疏导，因此研究组患者的焦虑和抑郁负性情绪评分均低于对照组（P<0.05），患者心理状态改善更好；责任护士在实施PDCA循环管理模式过程中适当增加了巡视频率并对患者进行生命体征指标，实现了实时监测，以此提高患者的预后质量，因此，研究组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。从整体角度来讲，PDCA循环管理模式应用于血液透析患者临床护理干预中效果更突出，有利于促进患者身体恢复、提高生存质量。

综上所述，医院血液透析患者临床护理中应用PDCA循环管理模式能够改善患者的负性情绪，临床操作达到患者的护理要求，提高其护理满意度，同时还能够从根本上控制并发症的发生，应用价值突出。

参考文献

[1]陈翠.运用PDCA循环管理对高海拔地区血液透析患者实施健康教育的体会[J].吉林医学，2015，36（5）：1013.

[2]吴琳，李雪，秦臻臻，等.PICC相关血栓形成的原因及PDCA循环护理效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（8）：798-800.

[3]邵小东.PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（15）：79-80.

[4]萬丽凤.PDCA循环在维持性血透患者健康宣教中的应用[J].中国现代药物应用，2017，11（8）：164-166.

[5]刘旺兴，谭旭妍，皮羚，等.品管圈活动在降低血液透析治疗区陪护人员进出频次的应用[J].吉林医学，2016，37（3）：724-726.

[6]张晓梅.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].中国实用医药，2016，11（25）：257-258.

[7]刘乾仙.PCDA循环管理对血液透析患者护理质量与并发症的影响[J].医药前沿，2017，7（24）：38-39.

[8]吕然，丁璐，王艳芳，等.PDCA循环法在血液透析患者血压控制中的应用[J].中国伤残医学，2016，24（2）：184-185.

[9]农永丽，滕海英，赖淑英，等.PDCA循环在维持性血液透析病人营养管理中的应用[J].全科护理，2013，11（11）：984-985.

[10]施素华，孔悦，梁萌，等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力[J].中华护理杂志，2014，49（8）：1001-1004.

[11]苟颖，魏东，廖婷，等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：440-443.

[12]廖清，蔡勇，纪美玉，等.PDCA循环健康教育对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（11）：10-12.

[13]张娜，冯文.PDCA管理对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响[J].中国血液净化，2017，16（8）：542-546.

[14]张英，韩咏梅，李晓萌，等.PDCA循环法结合超声观察对维持性血透患者NAVF并发症的干预研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：604-605.

[15]顾永梅.PDCA循环对微量泵注射多巴胺预防连续性血液净化过程中低血压的影响[J].护理实践与研究，2016，13（19）：108-110.

[16]唐叶英，张敏，潘淑明，等.PDCA循环管理在血液透析患者健康教育中的应用效果[J].世界临床医学，2017，11（10）：200-201.

[17]刘春华.应用PDCA循环法防控血液透析患者中心静脉导管相关血行感染[J].中国消毒学杂志，2012，29（6）：525-526.

[18]沈小丽.PDCA循环管理在基层医院血透患者护理中的应用价值[J].饮食保健，2016，3（1）：96-97.

[19]张艳萍，姚桂.PDCA循环法在血液透析室感染控制中的应用观察[J].世界临床医学，2016，10（2）：218.

[20]胡群，陈映辉.PDCA循环法对提高血液透析护士处理内瘘疑难问题的影响[J].中国乡村医药，2017，24（10）：71-72.