彭 芳

（大理大学药学与化学学院，云南大理 671000）

“药理学”是医学、药学、护理学等医药学专业本科生必须学习的一门医学基础课，素有“鬼门关课程”之说。许多学生反映在“药理学”课程学习中药物太多记不住，作用机制太复杂难理解，大量的医学基础知识和临床医学知识相关联，无法有机结合起来〔1-3〕。使得许多学生在学习“药理学”时有畏惧心理，以及考前失眠等各种考前综合征。因此，如何消除学生的畏惧心理，让学生在轻松愉快的学习环境中去接受它，喜欢它，并让该课程更好地服务于今后的专业实践，有必要去探讨“药理学”的学习方法。作者从事“药理学”教学30余年，在教学过程中不断摸索有效的学习方法，并在教学实践过程中反复应用，收到了很好的效果，期待和同行们共勉。

1 消除畏惧心理

每门课程教学的第一节课是十分重要的，要让学生充分了解该课程学什么，对自己今后的职业生涯有什么帮助，在自己所学的专业中处于什么样的地位，与前后的课程有什么关联。所学课程的学习方法有哪些，课程学习过程中要重点关注什么等系列问题。要清清楚楚地交代，让学生心中有底。如“药理学”的教学，就要告诉同学人人都会生病，都要使用药物，对自己、对家人、对工作都是非常重要的。“药理学”关乎人类的健康，学好“药理学”就会学会如何发挥药物的最大效应，如何避免药物的不良反应。通过用好药、用对药，减少患者的经济负担，提高生命质量。通过以上的引导，充分调动大家学习的积极性，为其后的学习奠定良好的心理准备。

2 贴近生活式的趣味教学

人们对日常生活发生的事情是最容易记住，也最容易理解。如把要学习的各种知识先自我充分地理解，认真地消化，在不改变其真实含义的前提下，再把它与各种社会现象融合在一起，那学习起来就不会费劲，就会更好地达到预期的教学效果。

2.1 寻找“替身”的教学法 学生常常反映每一个章节内都有许多药物要学习掌握，总是把握不住要点。教师在教学时就要告诉学生每一章节都有代表药，代表药是因作用齐全或因临床常用而称其为代表药，而其他的药物都是在弥补代表药的不足或是有别于代表药本身特点之外的药物。如介绍M受体阻断药时，阿托品就是该章节的代表药，因阿托品作用过强、时间过长，选择性低，故在验光配镜及眼底检查时，后马托品就作为它的“替身”，就如同电影明星需要替身一样。因阿托品用于休克时常常要大剂量才能显效，而此时阿托品的不良反应也突出，因此山莨菪碱的出现就是在弥补这一缺陷。如介绍青霉素类药物时，基于天然青霉素不耐酸不能口服，使用不便，抗菌谱窄、应用范围窄，对β-内酰胺酶不稳定，易耐药等缺点，如需口服时，可用青霉素V钾片替代，如用于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染时，可用苯唑西林替代。通过找“替身”来诠释同类药物的多样性。

2.2 判断“感情专一与否”的教学法 对如何把握药物的临床应用也常常是教师和学生头痛的一件事。可以采取日常生活中“感情问题”来比喻药物的作用特点。如铁制剂和异烟肼这两种药一辈子各自钟情于缺铁性贫血和结核病，而糖皮质激素、阿托品等药物太花心，如同“太平洋警察”啥事都想管，许多病都想插上一脚，非常类似感情不专一的人类，这势必造成不良后果，进一步说明糖皮质激素为何不能滥用。用此方式告诉同学，药物选择性低，作用太广泛，必然会产生种种不良反应。

2.3 提升“临床地位”的教学方法 有不少药物因更新换代而被淘汰，如何阐明这种现象，可用“长江后浪推前浪”这样的生活常识去比喻药物的更新。如磺胺药由于仅抑制二氢叶酸合成酶，故列入抑菌药家族之中，但其抗菌作用达不到临床效果。而与甲氧苄啶药物合用后，双重阻断叶酸的代谢，使磺胺药的抗菌强度大大提升，使其从“抑菌药”一跃成为“杀菌药”。虽然这样的合用目前也发现一定的耐药性，但之前“身份的改变”使磺胺药曾经在没有更好的抗菌药物时一度活跃在医药界，被人们所接受。

2.4 稳爬“楼梯”的教学方法 在现今社会中，抗菌药物的乱用滥用已经到了必须整治的关键时期。为何出现这些情况，很大程度取决于人们对抗菌药的作用特点把握不准，对抗菌药的耐药性重视不够。如何让有限的抗菌药资源得到合理的使用，如何降低抗菌药的耐药性，就应该引入爬“楼梯”式的教学方法。如各代头孢菌素对G-细菌感染的使用，在没有肾功能不全的前提下，就应该依次使用第一代、第二代、第三代、第四代等头孢菌素，而不应该一开始就给患者使用第三或第四代头孢菌素。这就如同爬楼梯一样，要一步一步地往上爬，不能一脚跨过多个台阶，容易导致身体受伤害。

2.5 引入“异性相吸”的教学方法 许多同学对药物不良反应的处理或药物中毒的抢救措施常常是死记硬背，难以形成永久记忆。如采取日常生活中“异性相吸”这一人人皆知的社会现象去讲解就会产生良好的效果。如阿司匹林及苯巴比妥等酸性药物过量中毒，在处理过程中往往加用碱性物质碳酸氢钠，就是利用中学所学的酸碱中和反应，使阿司匹林更多处于解离状态，从而减少吸收，加速其排泄，减轻中毒症状。

2.6 运用“结合数学”的教学方法 在对某一药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症等知识的教学与学习过程中，无经验的教师及学生常常采取各自为政，分散教学与单独记忆。这样的教学容易造成知识凌乱，无系统性、逻辑性及连贯性，极大地降低了教学效果及学习效果。如在学习糖皮质激素时，运用“数学推导”的教学方法可以产生很好的教学效果。如在讲解糖皮质激素对三大物质代谢的影响时，正因为导致血糖、血压及血脂升高，故禁用或慎用于糖尿病、高血压及高血脂患者。因该类药抗炎不抗菌，降低机体免疫力，诱发加重感染，故临床仅用于严重的细菌及病毒感染，而且要合用足量有效的抗菌药物。正是因为可的松及泼尼松要经过肝脏的生物转化变成氢化可的松和泼尼松龙才能有效，故告知同学在肝功能不全时，就要选择这两个药的活性形式才能发挥作用。

综上所述，任何课程的教学都需要在吃透教材的基础上，才能将复杂深奥的知识简化成大家易于接受的知识。要始终把握不能单纯地就理论而理论式地教学，不能满堂灌式地教学，不能整本教材千篇一律地教学，应该就不同内容采取不同的方式，紧密结合社会需求及专业特点，将理论与实践有效结合，真正阐明所学知识对社会、对人类的贡献程度，最大程度地激发学生学习的主动性〔4-6〕。